质子泵抑制剂-李晓强课件.pptVIP

质子泵抑制剂〔PPI〕

在消化系统类疾病中的应用;一.PPI的简介

二.PPI的临床应用

三.PPI的用药监护;;2.经第二信使cAMP或钙离子的介导，在壁细胞生成H离子。;3.质子泵H+/K+-ATP酶将氢离子从胞浆泵向胃腔，与从胃腔进入胞浆的钾离子交换，氢离子与胃腔的氯离子形成盐酸〔胃酸的主要成分〕;;质子泵抑制剂;H2受体拮抗剂的较比;M受体阻断药;M受体阻断药;胃泌素受体阻断药;前列腺素衍生物药类;前列腺素衍生物药类;质子泵抑制剂;质子泵抑制剂为“前体药〞，需要在酸性环境中活化，这类制剂由血进入壁细胞，由于他们的弱碱性而在壁细胞的分泌小管中聚集，活化后特异性作用于胃壁细胞质子泵〔H+/K+-ATP酶〕，使其失去活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，对根底胃酸和刺激后的胃酸分泌均有很强的抑制作用。;奥美拉唑;奥美拉唑的光学活性;;其他质子泵抑制剂;常用的几种质子泵抑制剂;PPI;质子泵抑制剂的药理作用;不同药物的抑酸能力;质子泵抑制剂的药理作用;质子泵抑制剂的药理作用;一.PPI的简介

二.PPI的临床应用

三.PPI的用药监护

;二.质子泵抑制剂的临床应用;1.胃食管反流病;胃食管反流病;胃食管反流病的诊断;胃食管反流病;胃食管反流病的治疗目标;胃食管反流病的治疗;胃食管反流病的治疗;胃食管反流病的维持治疗

;病例;治疗方案;夜间酸突破

指应用质子泵抑制剂〔一般指标准剂量〕的患者在夜间〔22∶00pm～06∶00am〕胃内pH值低于4且持续超过60分钟的现象.;;调整方案;胃内pH＞4的时间、时间百分比是决定质子泵抑制剂抑酸效应的关键因素。

PPIs的给药方式根据其抑酸效果，由弱至强可分为以下四种：PPI每日1次；PPI晨起1次，睡前加用H2RA；PPI每日2次；PPI每日2次，睡前加用H2RA。。;2.消化性溃疡;消化性溃疡;消化性溃疡;消化性溃疡;消化性溃疡;消化性溃疡的治疗;消化性溃疡;消化性溃疡;消化性溃疡;H.Pylori铲除适应症;;消化性溃疡----NSAID相关性溃疡;消化性溃疡----NSAID相关性溃疡;消化性溃疡----NSAID相关性溃疡;3.上消化道出血;上消化道出血;上消化道出血的治疗;上消化道出血;上消化道出血;PPI的止血效果显著优于H2RA，它起效快并可显著降低再出血的发生???。

应用大剂量PPI可以降低患者再出血的发生率，并降低病死率

静脉注射PPI剂量的选择：推荐大剂量PPI治疗，如埃索美拉唑80mg静脉推注后，以8mg／h速度持续输注72h，适用于大量出血患者；常规剂量PPI治疗．如埃索美拉唑40mg静脉输注，每12h一次;一.PPI的简介

二.PPI的临床应用

三.PPI的用药监护

;1.质子泵抑制剂的药动学;第一代PPI抑制剂;第一代PPI抑制剂的缺乏之处;第二代质子泵抑制剂;多数PPI主要通过CYP2C19代谢，而CYP2C19有基因多态性；分快代谢〔EMs〕和慢代谢〔PMs〕。

CYP2C19多态性对这5种PPI代谢的影响大小排序：

奥美拉唑＞泮托拉唑＞兰索拉唑＞

埃索美拉唑＞雷贝拉唑;PPIs适应证与推荐剂量及疗程〔口服〕;肝功能不全患者：奥美拉唑和埃索美拉唑不得＞20mg

雷贝拉唑慎用;在特殊人PPI在特殊人群中的药动学特点及剂量调整;在特殊人PPI在特殊人群中的药动学特点及剂量调整;儿童奥美拉唑：＜20kg10mg；＞20kg20mg

兰索拉唑：＜30kg15mg；＞30kg30mg;哺乳期妇女慎用;;PPI主要不良反响;PPIs常见不良反响发生率〔%〕);2.PPI处方分析;在这类疾病的治疗过程中，黏膜保护剂也是常用药物。其中，铋剂〔如胶体果胶铋〕以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用，但这需要在胃酸的作用下，才能起效。当患者同时口服前述的两类药物时，黏膜保护剂铋剂会因为失去酸性环境而不能发挥有效作用，而抑酸剂也会因黏膜保护剂而影响其药效。如果确须合用抑酸剂，应在服用黏膜保护剂前半小时或服用后1小时。;处方二;消化性溃疡和〔或〕并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上除须应用强效抑酸剂〔如PPI〕外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。而抑酸剂能减少胃酸分泌，两者合用会降低治疗效果。;处方三;目前研究提示，多潘立酮和抑酸药物联合治疗GERD可增加疗效。但是促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂