急危重症护理学第十章 第一节 ..pptVIP

第十章常见各系统急症自治区人民医院重症医学一科刘佳

常见系统急症

教学要求1．熟悉呼吸困难的概念。2．熟悉呼吸困难的分类。3．熟悉呼吸困难的临床表现救治及护理。4.熟悉窒息的概念与救治原那么。5.了解呼吸困难病因和发病机制6.了解窒息的临床表现。

第一节呼吸系统急症一、呼吸困难二、窒息

一、呼吸困难概念呼吸困难是指患者主观上感到“空气缺乏〞、“呼吸费力〞，客观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼吸，发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。

病因与发病机制1.急性肺栓塞各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞。2.支气管哮喘多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病。

病因与发病机制3.急性呼吸窘迫综合征由心源性以外的各种肺内、肺外因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。4.慢性阻塞性肺疾病一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限呈不可逆的进行性开展。

病因与发病机制5.自发性气胸无创伤或医院性损伤因素而自行发生的气胸，胸膜腔压力升高，出现肺不张，通气功能严重受损，引起严重的呼吸困难。

疾病分类症状描述常见疾病肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气费力，三凹征，伴有高调吸气性哮鸣音喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞呼气性呼吸困难呼气延长，伴有哮鸣音慢性支气管炎、支气管哮喘、慢阻肺、弥漫性细支气管炎混合性呼吸困难吸、呼气均费力、呼吸频率增快、深度变浅、呼吸音异常重症肺炎、肺水肿、气胸、肺间质纤维化、胸腔积液、ARDS心源性呼吸困难劳动、平卧时加重、休息、坐位时减轻急性左心衰、急性冠脉综合征、严重心律失常中毒性呼吸困难表现为深而大或浅而慢的呼吸CO中毒、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤血液及内分泌性呼吸困难心率快、相关疾病史重度贫血、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症神经精神性与肌病性呼吸困难呼吸节律改变，有事有手足抽搐严重颅脑病变、重症肌无力危象、癔症呼吸困难的分类

病情评估与判断〔一〕病史1.询问病史2.起病缓急和时间3.诱发因素接触过敏源、上呼吸道感染、运动、冷刺激、有深静脉血栓、过度用力或屏气用力等

病情评估与判断〔二〕临床表现1.呼吸形态改变〔1〕呼吸频率：加快〔＞24次/分〕或者减慢〔＜10次/分〕〔2〕呼吸深度：深大呼吸或者呼吸浅快〔3〕呼吸节律：潮式呼吸或间断呼吸

病情评估与判断2.主要病症与伴随病症主要病症是呼吸困难、胸闷，伴随病症可有胸痛、哮鸣音、发热、咯血、休克、甚至神志障碍等。

病情评估与判断3.体征主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌活动情况，有无“三凹征〞和颈静脉充盈、叩诊胸廓和听诊呼吸音。肺栓塞颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音，肺动脉瓣第二心音亢进支气管哮喘吸气性三凹征、呼气相哮鸣音COPD桶状胸、叩诊过清音气胸患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失

三凹征

〔三〕辅助检查1.血样饱和度2.动脉血气分析3.X线及CT4.心电图5.血常规6.特殊检查①肺动脉造影②肺功能检查③支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、峰值呼气流速

肺功能检查

〔四〕病情严重程度评估与判断1.讲话方式一口气不间断说话的长度2.体位体位可以提示呼吸困难程度3.气胸威胁生命的征象张力性气胸、气管移位、低血压、急剧的呼吸困难4.急性肺血栓肺栓塞病情危险程度①低危险肺血栓栓塞症：血压正常，无心功能不全②次大块肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心功能不全③大块肺血栓栓塞症：右心功能不全，伴低血压或者心源性休克

〔四〕病情严重程度评估与判断5.哮喘急性发作时病情严重分级6.ARDS的诊断标准①具有发病的高危因素②急性起病③顽固性低氧血症，常规方法给氧不能缓解④胸部X线双肺浸润影⑤肺毛细血管楔压≦18mmHg

肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压测量方法通常是应用气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是肺动脉楔压〔PCWP〕。肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心功能。正常值6-12mmHg

心源性肺水肿与ARDS的鉴别序号鉴别标准急性心源性肺水肿ARDS1基础疾病心血管疾病，糖尿病感染、创伤等2病程突发多见进行性进展3呼吸困难相对较轻，不能平卧较重，能平卧4体征双下肺湿啰音湿啰音，不固定5X线胸片弥漫性改变，病变性对均匀早起无改变或肺纹理增多，中晚期可有渗出影6低氧血症较轻，吸氧后明显改善常规吸氧改善不良7治疗反应对强心、利尿、扩血管等治疗反应明显对强心、利尿、扩血管治疗反应差8PCWP升高正常

救治与护理〔一〕救治原那么