糖尿病酮症酸中毒-糖尿病防治指南.pptxVIP

;;关于中国2型糖尿病防治指南2017年版;关于本文;;;病因诱因;临床表现;临床表现;;首要的实验室检查应包括：血糖、尿素氮/肌酐、血清酮体、电解质、渗透压、尿常规、尿酮体、血气分析、血常规、心电图等。

若怀疑合并感染还应进行血、尿和咽部的细菌培养。

?

;;如血清酮体升高或尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血pH和（或）二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA。具体诊断标准：

;;治疗

;治疗

;1补液

能纠正失水，恢复血容量和肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。

治疗中补液速度应先快后慢，第1小时输入生理盐水，速度为15~20ml?kg-1?h-1（一般成人1.0~1.5L）。随后补液速度取决于脱水程度、电解质水平、尿量等。要在第1个24h内补足预估的液体丢失量，补液治疗是否奏效，要看血流动力学（如血压）、出入量、实验室指标及临床表现。对有心、肾功能不全者，在补液过程中要监测血浆渗透压，并经常对患者心脏、肾脏、神经系统状况进行评估以防止补液过多。

当DKA患者血糖≤13.9mmol/L时，须补充5%葡萄糖并继续胰岛素治疗，直至血清酮体、血糖均得到控制。

;2胰岛素

小剂量胰岛素连续静脉滴注方案已得到广泛认可，本指南推荐采用连续胰岛素静脉输注0.1U?kg-1?h-1，但对于重症患者，可采用首剂静脉注射胰岛素0.1U/kg，随后以0.1U?kg-1?h-1速度持续输注。若第1小时内血糖下降不足10%，或有条件监测血清酮体时，血清酮体下降速度0.5mmol?L-1?h-1，且脱水已基本纠正，则增加胰岛素剂量1U/h。

当DKA患者血糖降至13.9mmoL/L时，应减少胰岛素输入量至0.05~0.10U?kg-1?h-1，并开始给予5%葡萄糖液，此后需要根据血糖来调整胰岛素给药速度和葡萄糖浓度，并需持续进行胰岛素输注直至DKA缓解。缓解标准参考如下：血糖11.1mmol/L，血清酮体0.3mmol/L，血清HCO3-≥15mmol/L，血pH值7.3，阴离子间隙≤12mmol/L。不可完全依靠监测尿酮值来确定DKA的缓解，因尿酮在DKA缓解时仍可持续存在。

?

;3纠正电解质紊乱

在开始胰岛素及补液治疗后，若患者的尿量正常，血钾低于5.2mmol/L即应静脉补钾，一般在每升输入溶液中加氯化钾1.5~3.0g，以保证血钾在正???水平。

治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/h时，在补液和胰岛素治疗同时必须补钾。

严重低钾血症可危及生命，血钾3.3mmol/L，应优先进行补钾治疗，当血钾升至3.5mmol/L时，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。

;4纠正酸中毒

DKA患者在注射胰岛素治疗后会抑制脂肪分解，进而纠正酸中毒，一般认为无需额外补碱。

严重的代谢性酸中毒可能会引起心肌受损、脑血管扩张、严重的胃肠道并发症以及昏迷等严重并发症。

本指南推荐仅在pH7.0的患者考虑适当补碱治疗。每2小时测定1次血pH值，直至其维持在7.0以上。

治疗中加强复查，防止过量。

;5去除诱因和治疗并发症

?

;治疗过程应准确记录液体入量及出量、血糖及血清酮体。

;;当随机血糖超过19.05mmol/L（血清酮体≥3mmol/L）时，可预警DKA。

;在血钾5.2mmol/L并有足够尿量（40ml/h）时即开始补钾（B）;