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乳腺恶性肿瘤

malignantneoplasmofbreast;一、乳腺癌

breastcarcinoma;年龄

20岁以前少见

20岁后发病率迅速上升

40-50岁发病率较高

绝经后发病率继续上升

70岁左右达到高峰;月经（初潮年龄与绝经年龄）

初潮年龄早于13岁者危险性为大于17岁者的2.2倍

绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加1倍

绝经年龄小于35岁的妇女的危险性为绝经年龄大于50岁的1/3;初次足月妊娠的年龄

20岁以前初次足月产者乳腺癌的发病率仅为30岁以后的1/3

危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增加

哺乳期的长短

第1次生产后哺乳期长者乳腺癌的危险性降低

哺乳时间与乳腺癌的危险性呈负相关;家族史

第1级直亲家族的乳腺癌史者，危险性为正常人群的2-3倍

乳腺良性病变

乳腺良性病变可增加乳腺癌的危险性

纤维囊性乳腺增生有一定的恶变率;雌激素

更年期长期使用雌激素可能增加乳腺癌的危险性

卵巢未切除的妇女，如果雌激素的总量达1500mg以上，危险性为未用者的2.5倍

饮食习惯

高脂肪饮食可能增加乳腺癌的危险性;提高乳腺癌生存率的关键是：早期诊断

做到早期诊断的重要途径是：

一看、二触、三普查

一看：仔细观察乳房外表

二触：仔细触诊乳腺

三普查：适龄妇女定期检查（钼靶X线摄影、超声检查）;乳腺癌的主要影像学检查方法：

乳腺钼靶X线摄影（全数字化）

乳腺导管造影

USG

MRI平扫、增强扫描

CT平扫、增强扫描;【临床与病理】

好发于40-60岁妇女，通常表现为乳腺肿块、伴或不伴有疼痛，也可有乳头回缩、乳头溢血等

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，通常为单发，但也可为多发、双侧性

病理上通常分为三类：非浸润性癌、浸润性非特殊型癌、浸润性特殊型癌

;小叶单发性生长大叶多发性生长多大叶多中心生长;【影像学表现】

1、X线表现

直接征象(directsign)

肿块(mass)：多呈不规则形或分叶状，边缘有毛刺；密度较高；X线显示肿块比临床触诊小

钙化(calcification)：多呈细小砂粒状、线样及分支状，大小不等，浓淡不一，常呈簇状、线性或段性分布，可位于肿瘤内或外

乳腺结构扭曲(breaststructuredistortion);间接征象(indirectsign)

局限性不对称致密(circumscribedasymmetricdensity)

乳头内陷(nippleinversion)

局部皮肤增厚(localskinhypertrophy)

导管征(ductsign)

血供增加(increasedbloodsupply)

淋巴结肿大(lymphglandenlargement);浸润性导管癌;2、CT表现：

乳腺癌的CT表现与X线表现相同。对致密型乳腺，CT发现病变较X线敏感；CT对微钙化的显示不如X线片；对毛刺、皮肤增厚、乳头内陷、血供增多、乳腺后脂肪间隙和胸大肌侵犯及腋下淋巴结肿大等征象的显示均优于X线片

CT增强扫描，肿瘤常有明显强化，“快进快出”，强化后CT值常增高50Hu以上;3、MRI表现：

肿块形态不规则，边缘可见毛刺；平扫T1WI低信号，T2WI信号可不均匀，多表现为中等或高信号

动态增强扫描，乳腺癌信号强度趋于快速明显增高且快速减低，时间—信号强度曲线呈流出型；表现为肿块性的乳腺癌的强化方式为向心性强化；表现为非肿块性的乳腺癌，可呈导管或段性分布强化

DWI上为高信号，ADC值多较低

MRS上，部分乳腺癌可出现增高胆碱峰;右乳可见一不规则肿块，边缘分叶呈分叶状及蟹足状浸润，明显强化，时间-信号曲线呈流出型；DWI高信号；右腋下可见多发肿大淋巴结;双侧呈脂肪型乳腺，左乳后方可见一分叶状肿块，形态不规则，动态增强后呈不均匀强化且边缘明显强化，向心性强化;T1WI低信号，抑脂后肿块信号较高，DWI呈明显高信号，MRS上可见增高的胆碱峰（Cho）;【诊断与鉴别诊断】

诊断要点

多为40-60岁妇女，有相应的临床症状

X线上，肿块形状不规则或分叶状，边缘有毛刺；密度较高；钙化常表现为细小砂粒状、线样或分支状，呈簇状分布

MRI、CT增强检查，病变信号强度或密度趋向快速明显增高且快速减低，MRI动态增强时间—信号强度曲线呈流出型，强化方式为向心性强化；DWI上ADC值多较低;鉴别诊断

乳腺癌与乳腺纤维腺瘤鉴别

纤维腺瘤多发生在40岁以下，无明显症状

影像学表现为类圆形肿块，边缘光滑、锐利，密度均匀且近似于正常腺体密度，部分可见粗颗粒状钙化

MRI动态增强扫描，大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性的均匀强化或呈离