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临床及实验室检查任何年龄,中青年男性多见,多数起病隐匿,缓慢,临床表现多样性,蛋白尿,高血压,水肿为基本临床表现,可有不同程度肾功能减退,病情时轻时重,迁延进展为慢性肾衰.临床实验室检查1.蛋白尿1-3g/d2.血尿.肾小球源性,可有肉眼血尿3.水肿.轻于肾病综合征,多无体腔积液4.高血压.肾衰时90%出现诊断凡尿化验异常(蛋白尿.血尿.管型尿)水肿及高血压病史达一年以上,无论有无肾功能损害均应考虑此病,在除外继发性及遗传性肾小球肾炎后,临床上可以诊断为慢性肾炎。鉴别诊断一、急性肾炎二、继发性肾小球肾炎狼疮性肾炎.过敏性紫癜,根据临床表现及实验检查,则不难鉴别三、Alport综合征眼(球形晶状体等)耳(神经性耳聋)青少年儿童<10岁肾(神经性耳聋.轻度蛋白尿.进行性肾功衰)阳性家族史(性链锁性遗传)鉴别诊断四、原发性高血压继发性肾损害1.发病年令>40岁2,多年高血压病史,高血压的出现早于尿沉渣异常3.尿沉渣改变较肾炎更轻4.少量蛋白尿.24小时<1.0,且为小分子(如β2微球蛋白)5.晚期肾脏受损时,主要是肾小管功能下降.夜尿,同时应有靶器官心.脑损害.眼底改变治疗目的:防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状,防止严重合并症原则:不强求消除尿蛋白及血尿,一般不主张用激素及细胞毒药物治疗1.限制食物蛋白及磷入量肾功能不全氮质血症时蛋白质0.5-0.8/kg/d优质必须氨基酸,α-酮酸磷-600-800mg/d治疗2.积极控制高血压高血压是加速肾小球硬化,促进肾功能恶化的重要因素原则:①力争把血压控制在理想水平尿蛋白>1g/d.Bp<125/75mmHg尿蛋白<1g/d.Bp<130/80mmHg②选择能延缓肾功,具有保护的降压药限盐<3.0/d利尿水钠潴留者,氢氯噻嗪.速尿治疗降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)贝那普利(洛丁新)5-10mgQd.或AngⅡ受体拮抗剂(ARB)洛沙坦50-100mgQd钙通道抑制剂.洛活喜.硝苯吡啶β-受体阻滞剂.倍他乐克25mgBid血管扩张剂肼苯达嗪顽固性高血压应联合用药治疗3.抗血小板药物潘生丁(用量要大.300-400mg/d)阿司匹林(用量要小40-80mg/d)4.避免损肾因素感染.劳累.妊娠.肾毒药物谢谢!隐匿性肾炎
latentGlomerulonephritis以无症状性蛋白尿(<1.0/d)或/和单纯性血尿(持续或间断镜下血尿)偶见肉眼血尿—肾小球性无水肿.无高血压.无肾功衰一组疾病病理类型肾小球轻微病系微系膜增生局灶性节段性肾小球炎免疫病理IgA或非IgA临床表现血尿蛋白尿排除其他疾病必要时做肾活检鉴别诊断1.单纯血尿.应做相关显微镜尿红细胞形态以及红细胞容积分布曲线测定.鉴别血尿来源2.尿路疾病所致血尿(结石.肿瘤.炎症)3.遗传
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