肝胆胰影像学诊断.pptVIP

急性胰腺炎MRI表现T1WIT1WI压脂T2WI压脂【诊断与鉴别诊断】●病史＋体征、检验值＋影像学表现＝胰腺炎诊断●影像学还在于评价胰腺炎的病变情况、范围、并发症，确定治疗方案，估价预后2、慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）【临床与病理】各种病因胰腺局部、阶段性或弥漫性慢性进展性炎症胰实质和胰管组织不可逆损害（纤维组织增生、胰组织萎缩、消失、钙化、结石、胰管扩张等）上腹疼痛、可合并糖尿病或伴有胆系疾患【影像学表现】慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）?X线表现：?ERCP：诊断敏感，主要用在鉴别诊断，可发现胰管狭窄、扩张、结石?CT表现：?对于钙化更敏感，可发现小结石或胰腺钙化?胰腺形态：可表现胰腺局部增大或萎缩；胰腺周围筋膜增厚?主胰管扩张、假囊肿形成（水密度）?MR表现：?假囊肿及胰管扩张，T2及MRCP高、T1低信号（水）?注射对比剂胰腺的纤维化区强化不明显；胰周同CT?慢性胰腺炎重要征象:小钙化MR难以识别慢性胰腺炎各种胰管异常示意图慢性胰腺炎ERCP正常慢性胰腺炎CT表现病例1平扫增强平扫病例2、3胰管结石慢性胰腺炎MR、CT：胰腺萎缩、胰管扩张、胰腺钙化慢性胰腺炎MRCP表现【诊断与鉴别诊断】慢性胰腺炎的胰头增大,与胰头癌鉴别要点:?胰头炎性肿大以纤维化改变为主,T1、T2WI均低信号；?动脉期增强扫描胰腺各部强化均匀,而胰头癌则在动脉期为低密度或低信号；?钙化、假囊肿提示炎症；?胰头癌更易侵犯或包埋周围的血管；?胰头癌早期可发生肝或腹膜后转移灶；?诊断困难者需活检或随访。3、胰腺癌（pancreaticcarcinoma）【临床与病理】?胰腺导管细胞癌的简称,占胰腺原发恶性肿瘤90%；?60-70%发生在胰头，也可累及全胰；?胰腺淋巴引流丰富、缺乏胰周包膜,易转移；?胰头部癌常以黄疸就诊；有的反复发作性急性胰腺炎；?其他:持续腹痛、腰背痛或发现上腹深部肿块。胰头癌胰腺癌（pancreaticcarcinoma）【影像学表现】?超声表现：胰腺局限增大，可见边界不清楚的低或混合回声肿块；肿块上游胰管扩张；胆道梗阻征；淋巴结转移灶。?CT表现?较大肿块引起胰腺局部增大；病变呈等或略低密度，坏死区为较低密度；?乏血管肿瘤，故增强扫描呈相对低密度，可有延迟强化；?“双管征”为胰头癌常见征象（也见于壶腹癌）；?可伴胰体尾萎缩或远端假囊肿；也可合并胰腺炎；可发现淋巴结转移灶；?MRI表现?胆胰管扩张、假囊肿T2及MRCP高信号，T1低信号；?肿瘤表现T1略低、T2略高信号，坏死区则为水信号；有的DWI可高信号；?其他异常同CT，显示转移及周围侵犯MRI更具优势；?MRCP可显示胆胰管的梗阻。胰头癌MR“双管征”横断扫描线双管征横断层面示意图肿瘤胰头癌胰腺癌ERCP表现CT平扫CT增强胰头癌CT表现胰体癌CT表现CT平扫CT增强胰头癌MRI表现胰体癌的MR综合序列评价DWIADC弥散加权成像T2WIT1WIT1压脂肿物逐渐强化囊变区【诊断与鉴别诊断】?与慢性胰腺炎、自免性胰腺炎鉴别，后者IgG4升高?胰头癌还应与胆管下端肿瘤、壶腹癌鉴别。4、胰腺囊性肿瘤【临床与病理】?胰腺囊性肿瘤占胰腺肿瘤的10-15%，其中主要为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，都常见于胰体、尾部；?浆液性囊腺瘤有无数小囊构成，最大者直径﹤2cm含透明液体，无恶变倾向；?黏液性囊腺瘤常较大，直径可达30cm，囊内充满黏液，并有分隔，有恶变可能，肿瘤直径超过5cm提示有恶变可能，超过8cm多为恶性。【影像学表现】?超声表现：胰腺多房或蜂窝状无回声病变，病变内无血流，部分囊壁或分隔较厚。?CT表现?平扫：圆形或卵圆形水样低密度灶，浆液性囊腺瘤呈蜂窝样表现，有时可见星芒状钙化；黏液性囊腺瘤和囊腺癌壁厚薄不均，内有少量分隔，有时可见乳头状结节突入腔内，恶性者囊壁和分隔常较厚。?增强：浆液性囊腺瘤因壁和分