胆道疾病医学课件.pptxVIP

;胆道疾病;一、解剖生理

二、特殊检查

※三、胆石症

※四、胆道感染

五、胆道肿瘤

;胆道解剖;胆道解剖;;胆总管

Commonbileduct

Diameter0.6-0.8cm，

1cmabnormalLength4-8cm

Supraduodenalsegment

retroduodenalsegment

retropancreaticsegment

duodenalwallsegment

;胆总管下端与胰管的关系;胆道的生理功能

;胆汁的生理功能;;;X线检查

超声—首选

CT无创

MRCP

EUS

PTC有创

ERCP

胆道闪烁成像

胆道镜检查

术中或术后胆道造影;胆道特殊检查--US;胆道特殊检查–X线检查;胆道特殊检查;;胆道特殊检查

ERCP;胆道特殊检查--ERCP;胆道特殊检查--ERCP;胆道特殊检查—CT、MRCP;;;胆道特殊检查--胆道镜技术;胆道特殊检查—核素扫描;胆石症(Cholelithiasis);胆结石分类;傅氏分类法

（以结石剖面及化学成分为基础）;我国胆石病发病情况;我国胆石病发病情况;原因：

饮食条件改善脂肪、糖、蛋白质增加

卫生条件改善蛔虫感染减少

营养配伍调整从穷的不合理到富的不

合理;胆囊结石形成机制;胆绞痛（biliarycolic)：典型症状

特点:进油腻食物后

向右肩背部放散

阵发性或持续性伴

阵发性加剧

恶心、呕吐

;※临床表现;;辅助诊断;;;;优点：创伤小，痛苦轻，干扰少，恢复

快，住院短，瘢痕小。

禁忌：

胆囊癌变

合并原发性胆管结石、胆管狭窄

腹腔内严重感染、腹膜炎

腹腔广泛粘连

合并妊娠

出血倾向，凝血功能障碍

严重心肺功能障碍，不能耐受全麻;LC手术方式的演变;治疗;二孔法;;腹腔镜胆囊切除术;;;;治疗;治疗;;胆总管探查术指征：

①有梗阻性黄疸病史、胰腺炎病史

②术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫。

③术中胆管造影显示有胆管结石。

④术中发现胆总管扩张，直径1cm以上，

⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆

汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。

胆囊结石小有进入胆总??可能

;胆管结石;肝外胆管结石临床表现;临床表现;实验室检查：

血清胆红素升高，直接胆红素升高为主。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失。粪中尿胆原降低。

B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结

石影像。如诊断有困难时，可应用PTC、CT、MRCP、ERCP等检查协助诊断。;;;;手术方法;;腹腔镜联合胆道镜

（LCTD）;;手术方法;嵌顿性结石-治疗难点;腹腔镜下胆道镜联合体内冲击波碎石的应用;冲击波碎石仪使用注意事项;“T”形管造影;;;胆道感染;急性胆囊炎

acutecalculouscholecystitis;病因;;临床表现;临床表现;辅助诊断;腹部平片;辅助诊断;治疗;;;70%-95%合并胆囊结石

表现不典型，消化不良症状

B超示壁增厚，排空功能?，结石影

有胆石者手术切除

无胆石者应慎重，保守治疗;急性阻塞性化脓性胆管炎

acuteobstructivesuppurativecholangitisAOSC;病理：

胆管完全梗阻+化脓性感染

胆压??胆小管破裂?脓性胆汁逆流?大量细菌、毒素进入肝静脉?体循环?全身化脓性感染，MODS;临床表现;辅助诊断;;原则：立即解除梗阻并引流

急症处理

抗休克

足量抗生素

纠正水盐平衡

外引流

ENBD

PTCD;突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛

疼痛突然缓解，宛如常人

症状和体征不相符

并发胆道感染、胰腺炎等有相应体征

非手术治疗为主，解痉止痛、得胆驱蛔，抗感染

手术指征：保守无效，结石并存，胆囊