经营性自建房安全隐患排查表(1).docxVIP

附件2

经营性自建房安全隐患排查表

排查人（签字）：业主（签字）： 排查日期：

地 址

市 县（市、区） 乡（镇、街道）村（社区） 组 路（街、巷） 号栋

产权人（使用人）姓名

身份证号

统一社会信用代码

土地性质

□国有土地□居住用地□商住用地□商业用地□国有非建设用地?其他 ）

□集体土地（□宅基地?集体建设用地?集体非建设用地 ?其他 ）

结构类型

□砌体结构（R预制板□现浇板□木或轻钢楼屋盖□石板或石条）

底部框架-上部砌体结构?钢筋混凝土结构□钢结构□木（竹）结构

□土木/石木结构□混杂结构□窑洞□其他

已取得的行政许可（多选）

□建设用地规划许可证□国有土地使用权证□集体建设用地使用权证

□宅基地批准书□建设工程规划许可证□施工许可证□乡村建设规划许可证□不动产登记□市场主体登记（工商执照）□经营许可证（经营许可行业： ）

□以上手续均无

违法建设和违法审批

□是

□否

违法建设（?违法占地□违法新建□违规改扩建□违规改变用途）

违法审批(□违法用地审批□违法规划审批□违法建设审批□违法经营许可)

综合结论

（排查初判

/复核评估判定）

暂无危险房屋（未发现安全隐患、基本安全）

潜在危险房屋（存在一般安全隐患、需要安全鉴定）

危险房屋（存在重大安全隐患、不安全）

（由场址及地基基础安全排查和上部结构安全排查综合判定）

场址及地基基础安全排查

未发现安全隐患

一般安全隐患

重大安全隐患

上部结构安全排查

未发现安全隐患

一般安全隐患

重大安全隐患

经营性自建房安全隐患排查表（续1）

一、资料收集

《经营性自建房安全隐患排查基本信息表》信息与实际相符

□是

□否

岩土工程勘察报告

□有 □无

设计资料

□有 □无

工程竣工验收资料

□有 □无

房屋使用资料（包括使用情况、检查检测、监测、维修、加固、改造、用途变更、使用条件及灾害损坏和修复等情况）

□有 □无

群众反映的房屋安全问题：

二、直接判定为危险房屋

□是 □否

□擅自加层、加高以及对地下空间进行开挖等违规改扩建的

□擅自改变结构和布局（含因装饰装修而变动、损坏或拆除承重结构、加装电梯等）的

□擅自改变使用功能（含违规用于经营、楼屋面增加荷载等）的

□三层及以上且无正式审批、无资质设计、无资质施工、无竣工验收等危及公共安全的

□超过设计年限或使用年限超过三十年的

□结构形式明显混乱、传力体系不明确的

经营性自建房安全隐患排查表（续2）

三、场址及地基基础安全排查

排查判定

□未发现安全隐患

□

一般安全隐患

□

重大安全隐患

依

据

未发现安全隐患

□不属于一般安全隐患和重大安全隐患的场址及地基基础

一般安全隐患

地基不稳定产生滑移，水平位移量不大于10mm，但对上部结构造成影响

当基础存在不均匀沉降，且造成上部结构构件开裂，但裂缝宽度尚未达到第十六条规定值（即本表“重大安全隐患”

栏）的

重大安全隐患

遭受洪涝、地质灾害、空采区、台风等威胁

遭受病险库、淤地坝、尾矿坝等威胁

地基不稳定产生滑移，水平位移量大于10mm，且有继续滑动迹象的

基础存在不均匀沉降，且对上部结构造成下列显著影响之一时：

□承重墙体产生单条宽度大于10mm的沉降裂缝

□产生最大裂缝宽度大于5mm的多条平行沉降裂缝，且房屋整体倾斜率大于1?

□混凝土梁产生宽度超过0.4mm的斜裂缝

□梁柱节点出现宽度超过0.5mm的裂缝

□钢筋混凝土墙出现竖向裂缝

基础老化、腐蚀、酥碎、折断导致上部结构出现明显的倾斜、位移、裂缝、扭曲等

现状及隐患照片：

经营性自建房安全隐患排查表（续3）

四、上部结构安全排查（1.多层砌体房屋、单层空旷房屋）

排查判定

R未发现安全隐患 □一般安全隐患 □重大安全隐患

依 据

未发现安

全隐患

R未发现裂缝、变形、锈蚀、连接破坏等异常现象

一般安全隐患

多层砌体房屋多处出现裂缝但未达到第十九条规定值（即本表“重大安全隐患”栏）的

钢构件多处出现锈蚀，但未达到第二十三条规定值（即本表“重大安全隐患”栏）的

重大安全隐患

墙体：

墙体多处出现宽度超过2mm、长度超过层高1/2的竖向裂缝，或宽度超过5mm的斜向裂缝；或墙体交接处出现断裂成通缝

支承大梁的墙体下方出现多条竖向裂缝，或竖向裂缝宽度已超过1mm

承重墙体或砂浆风化剥落，剩余墙体厚度不足原墙厚的85?或不足180mm

砌筑砂浆强度明显偏低，或砌筑质量较差

三层及以上房屋未设圈梁、构造柱等关键抗震构造措施，使用空斗墙

屋架：

无下弦拉杆的人字屋架

木骨架连接节点拔榫、连接铁件严重锈蚀

木构件有明显的变形、歪扭、腐朽、蚁蚀

钢杆件