血栓弹力图TEG在输血管理方面的应用.pptVIP

血栓弹力图TEG在输血管理方面的应用;为何要对输血进行管理？;“血荒”将长期存在，节约用血需“精益求精”;输血感染并发症

HIV

肝炎

乙/丙/丁/庚型肝炎

巨细胞病毒感染

寄生虫感染

梅毒螺旋体

疟原虫

弓形虫

其他感染

EBV感染

微小病毒感染

人类T淋巴细胞病毒;临床需要输血原因;输血管理的目标;传统凝血检测的局限性;基础知识回顾凝血系统

凝血分为外源性和内源性凝血2条途径;基础知识回顾凝血系统

凝血过程主要分为3个阶段;传统凝血检测指标;;传统凝血检测存在很大局限性;指南/文献;;血栓弹力图能监测什么？;TEG?5000为全血检测，能够更真实体现患者凝血全貌;TEG有4种检测试类型，每一种检测都有明确的临床应用价值;TEG为全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组分（PLT、RBC、WBC）以及它们的浓度对凝血的贡献

参数：R、K、a、MA、LY30

TEG是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床

英国输血及麻醉师大出血管理指南

《诊断学》人民卫生出版社第8版万学红、卢雪峰

肝素中和是否完全（CPB手术）

噻氯吡啶(Ticlid?)

与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30-60分钟；

该指南建议，根据床旁（POC）凝血监测分析，将输血原则与预定义的干预指征相结合，以此来指导心外术中出血的止血干预（1C）。

APTT时间的增加与外科手术后的肝素反跳无关

31-47mm，可为ADP类抗血小板药物个体化治疗提供治疗窗

在神经外科手术中，应权衡持续使用阿司匹林治疗的获益与风险（1B）。

1996;7:459-464.

最大可能改善患者的预后

欧洲麻醉学会(ESA)近期发布“围手术期严重出血管理指南”

术后出血原因判断（服用抗PLT药物者）

多项指南推荐使用TEG指导临床用血

0g/L或血栓弹力图检测结果为功能性纤维蛋白原不足时，都可以进行纤维蛋白原替代治疗（1C）。

Monroe,ArteriosclerThrombVascBiol2002;22:1381-1389

TEG为全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组分（PLT、RBC、WBC）以及它们的浓度对凝血的贡献;;TEG技术的优势;血栓事件评估（肺栓塞、支架内血栓/桥血管血栓）

英国输血及麻醉师大出血管理??南

临床申请400mL血浆输注

KjalkeM,ThrombHaemost.

围术期出血、输血管理IA:输血策略，床旁检测，节约用血策略联合应用减少血制品的使用。

R时间KHK

术中监测血小板计数和TEG，并根据工作步骤纠正异常。

不包括血小板对凝血的贡献（约80%的凝血块强度由血小板贡献）

KjalkeM,ThrombHaemost.

建议根据床旁血栓弹力图监测，对围术期凝血功能进行分析，以及时监测凝血功能缺陷，包括稀释性凝血病和纤溶亢进（2C）。

输血管理、规范血液制品使用

TEG有4种检测试类型，每一种检测都有明确的临床应用价值

D-二聚体及TEG检测可提供早期预警信号。

临床申请200mL血浆输注

边缘供体（如心脏死亡供体）可增加再灌注后纤维蛋白溶解的发生风险（1C）。

英国输血及麻醉师大出血管理指南

血栓弹力图能监测什么？

DougaldM.

反应时间，形成首个明显血栓

传统凝血功能检测;肝素酶对比检测;血小板图检测---血小板功能评估的可靠工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效;TEG的每种检测参数都有明确的正常范围和对应的临床意义;TEG异常参数---对应临床处理措施;TEG临床应用范围广泛;多项指南推荐使用TEG指导临床用血;多项指南推荐使用TEG指导临床用血;麻醉指南

---欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严重出血管理指南”（）;麻醉指南

---欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严重出血管理指南”（）;麻醉指南

---欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严重出血管理指南”（）;麻醉指南

---欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严重出血管理指南”（）;;成分输血

将TEG用于指导输血管理、紧急情况下15-30min提供同型相容红细胞（而非直接发放O型红细胞）等观点，对严重创伤的患者的输血治疗提出了较合理的推荐意见。

Fib和冷沉淀

当或TEG表现为功能性Fib缺乏时，应输注Fib或冷沉淀，而对于产科大出血患者，Fib下降的更快，更加推荐早期补充冷沉淀。

DIC

D-二聚体及TEG检测可提供早期预警信号。大量输血早期输注足量的FFP、血小板和冷沉淀，早期防治创伤性凝血病，可有效预防DIC

总则

常规的凝血指标实惠，但也有一定的局限性。PT、APTT、Fib需要在血浆水平进行检测，而血小板计数，也不能反应其功能状况，缺乏实时