缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病新进展2024课件.pptxVIP

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病新进展

目录Contents心肌缺血的主要机制冠脉微循环的重要性INOCA的诊断与评估INOCA的治疗新方向

心肌缺血的主要机制

阻塞性冠脉疾病与缺血性心脏病的关系微血管功能障碍作为非阻塞性CAD的病因冠状动脉微循环病变对心肌缺血的影响虽然许多严重狭窄的病变并未导致血流限制，但它们仍然可能导致心脏缺血。在非阻塞性CAD情况下，血管功能障碍也可能导致心脏缺血，这被称为INOCA。冠心病/缺血性心脏病应包括冠脉小血管病变和心肌微循环障碍在内的心肌缺血。阻塞性冠脉疾病的影响

010203在CED患者中，输注冠脉内的CD34+细胞是安全的。冠脉内CD34+细胞输注可以改善微血管CED，降低加拿大心血管学会心绞痛分级和硝酸甘油使用天数。通心络联合常规冠心病治疗方案可以增加CFR，降低IMR，有效改善冠脉微血管功能。冠脉内自体CD34+细胞治疗的安全性冠脉内CD34+细胞治疗的效果通心络联合常规冠心病治疗方案的疗效微血管功能障碍的发病机制

心外膜冠状动脉痉挛是由于冠脉平滑肌异常收缩，导致冠脉管腔狭窄或闭塞。心外膜冠状动脉痉挛是缺血性心脏病的重要病因之一，严重时可引发急性心肌梗死。目前针对心外膜冠状动脉痉挛的治疗主要包括药物治疗和介入治疗，如钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物等。心外膜冠状动脉痉挛的病理机制心外膜冠状动脉痉挛的临床意义心外膜冠状动脉痉挛的治疗策略心外膜冠状动脉痉挛的作用

冠脉微循环的重要性

010203冠脉微血管性心绞痛（心脏X综合征）的发病率为3%~11%；冠心病合并糖尿病的患者弥漫性多支血管病变、小血管及微小血管病变的发生率较高。2020年EAPCI专家共识中，心绞痛的评估包括非侵入性评估和侵入性评估。非侵入性评估包括患者评估和无创评估功能成像±冠状动脉CT血管造影（CCTA）。干细胞治疗可以改善微血管功能障碍；中医药如通心络联合常规冠心病治疗方案可增加CFR，降低IMR，有效改善冠脉微血管功能。冠脉微循环病变的流行病学冠脉微循环病变的诊断方法冠脉微循环病变的治疗新方向冠脉小血管病变的影响

010203微血管功能障碍的普遍性微血管功能障碍与心肌梗死的关系微血管功能障碍对预后的影响冠脉微循环病变流行病学显示，冠脉微循环性心绞痛等疾病发病率广泛。心绞痛、不稳定型心绞痛患者中，心肌梗死发生率较高。研究发现，微循环阻力越高，远期临床终点事件风险越高。心肌微循环障碍的严重性

010203冠脉微循环病变是心肌缺血的重要原因，表现为微血管功能障碍。在非阻塞性CAD情况下，心外膜冠状动脉痉挛也可能导致心脏缺血。高达70%的患者无显著狭窄但存在缺血症状，可能是由于隐性冠脉循环异常。微循环功能障碍心外膜冠状动脉痉挛隐性冠脉循环异常无狭窄但有缺血的原因

INOCA的诊断与评估

微血管功能障碍的发病机制冠脉微循环的重要性微血管功能异常的诊断流程及标准阻塞性冠脉疾病（CAD）是心肌缺血的常见原因，但许多被评估为严重狭窄的病变并不存在血流限制。冠心病/缺血性心脏病更广义更正确的认识，应是包括冠脉小血管病变和心肌微循环障碍在内的心肌缺血。2020年EAPCI专家共识中，心绞痛的评估包括非侵入性评估和侵入性评估。微循环功能异常的诊断流程

微血管功能障碍的发病机制冠脉微循环的重要性微血管功能障碍的诊断与治疗冠脉微循环病变是冠心病/缺血性心脏病更广义更正确的认识，应包括冠脉小血管病变和心肌微循环障碍。心肌缺血不仅仅决定于大中冠脉血管狭窄，冠心病/缺血性心脏病应包括冠脉小血管病变和心肌微循环障碍。目前对INOCA和MINOCA的治疗策略仍不明确，但已有一些新的治疗方法如干细胞治疗、中医药等显示出一定的效果。微循环功能异常的评价参数

010203血流储备分数（FFR）微循环阻力指数（IMR）冠脉血流储备（CFR）体现了心外膜冠脉血管病变对心肌缺血的影响。体现了微循环病变对心肌缺血的影响。受心外膜冠脉狭窄程度和微循环功能的双重影响。不同生理学参数对INOCA预后的判断

INOCA的治疗新方向

冠状静脉窦压力与微血管阻力的关系冠状静脉窦压力作为治疗靶点的可能性研究评估冠状静脉窦压力对微血管功能的影响在微血管心绞痛患者中，冠状静脉压升高会导致微血管阻力降低。提示在微血管性心绞痛患者中，冠状静脉循环可能是一个新的治疗靶点。HelenUllrich等人的随机对照研究旨在评估冠状静脉压升高是否会改变微血管性心绞痛患者的微血管阻力。冠状静脉窦压力的影响

冠脉内自体CD34+细胞治疗的安全性冠脉内CD34+细胞治疗的效果干细胞治疗对微循环功能的改善在CED患者中，输注冠脉内的CD34+细胞是安全的。冠脉内CD34+细胞输注可以改善微血管CED，降低加拿大心血管学会心绞痛分级和硝酸甘油使用天数。干细胞治疗可能通过改善微循环功能，为INOCA的治疗提供新的可能