产褥期并发症.pptVIP

子宫内膜炎或子宫肌炎，体温多可超过38℃。血栓性静脉炎常有高热,可达到39℃。弥漫性腹膜炎时,可出现反复寒战高热,体温可高达40℃。2.腹痛当感染波及到子宫、输卵管、盆腔结缔组织或盆腔腹膜时,均可出现不同程度的腹痛,从下腹部开始,逐渐可波及全腹。腹膜有炎症时,疼痛往往剧烈并伴有恶心呕吐。3.恶露异常重度子宫内膜炎,恶露可明显增多,混浊,有臭味。轻度子宫内膜炎,恶露常不多,且无臭味。4.其他下肢血栓性静脉炎,则有下肢疼痛与肿胀,站立时加重,行走困难。脓毒血症、败血症,则可出现持续高热、寒战、谵妄、昏迷、休克,甚至死亡。三、辅助检查1、血常规白细胞总数明显升高,中性粒细胞增高。2.宫颈分泌物培养3.后穹窿穿刺物培养4.C-反应蛋白监测C-反应蛋白8mg/L有助于早期诊断感染5.细菌培养及药敏实验可了解子宫的大小,宫腔内情况及子宫复旧情况,并可了解盆腔及腹腔内情况。6.B超检查四、诊断及鉴别诊断详细询问病史及分娩过程,对产后发热者，首先考虑为产褥感染，再排除引起产褥病率的其他疾病。主要与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染。支持疗法取半卧位,以利恶露引流或使炎症局限于盆腔。五、治疗支持疗法加强营养、补液,维持水及电解质平衡及、纠正贫血。切开引流积极抗感染同时清除宫腔残留物，脓肿切开引流抗生素的应用未能确定病原体时，应根据临床表现及经验用药对革兰氏阳性球菌有效的有青霉素或氨苄西林。对革兰氏阴性杆菌有效的有氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素、丁胶卡那霉素等。细菌培养及药敏实验回报后调整抗生素种类皮质激素的应用当中毒严重时，短期加用肾上腺糖皮质激素，以提高机体应激能力,抑制炎症反应,缓解中毒症状。对血栓性静脉炎者：在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等,也可用活血化瘀中药。手术治疗子宫严重感染，经积极治疗无效，炎症继续扩展，出现不能控制的出血、败血症或脓毒血症时，应及时行子宫切除术，清除感染源，抢救患者生命。六、预防加强孕期卫生宣教，临产前2个月避免性生活及盆浴。加强营养,增强体质。及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症，避免胎膜早破滞产、产道损伤与产后出血。产时严格无菌操作,产后严密观察,对可能发生产褥感染者,应用抗生素预防。第二节晚期产后出血晚期产后出血指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后2月余发病者。表现为阴道流血少量或中等量，持续或间断；亦可表现为急骤大量流血，同时有血凝块排出。多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。产褥期并发症

教学大纲【目的要求】掌握：产褥感染的病因、病理及临床表现、防治。熟悉：晚期产后出血的病因、临床表现、诊断和防治。了解：产褥期抑郁症。第一节产褥感染

概念产褥感染是指分娩和产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温达到或超过38℃。产褥病率多由产褥感染所引起，亦可由泌尿系统感染、呼吸系统感染及乳腺炎等引起。产褥感染是常见的产褥期并发症。至今产褥感染对于产妇仍构成严重威胁。威胁产妇生命的四大疾病产褥感染妊娠期高血压疾病妊娠合并心脏病产科出血产褥感染乳腺炎上感泌尿系感染产褥病率的原因一、病因1.诱因如产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、胎膜早破、羊膜腔感染，产科手术、产程延长等。机体免疫力细菌毒力细菌数量2.病原体种类需氧菌厌氧菌支原体与衣原体淋病奈瑟菌革兰阳性球菌：消化链球菌杆菌：脆弱类杆菌芽孢梭菌：产气夹馍梭菌链球菌：β溶血性链球菌杆菌：大肠埃希菌、克雷伯菌（感染性休克）葡萄球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌需氧性链球菌1）链球菌：外源性产褥感染的主要致病菌，?-溶血性链球菌致病性最强，能产生外毒素和溶组织酶，引起严重感染，病变迅速扩散，严重者可致败血症。需氧菌大肠杆菌2）杆菌：大