心电图基本讲解讲解.docxVIP

富顺博爱医院 影像科 漆贵华

心电图基本知识讲解.

心肌梗死的定位诊断前间壁：V1、V2前壁：V3、V4

前侧壁：V5、V6、aVL

广泛前壁：V1-V6高侧壁：I、aVL

下壁：II、III、aVL

正后壁：V7、V8、V9

右室：V3R、V4R、V5R

肢导6个，分别是ⅠⅡⅢ，avL、avR、avF胸导6个，v1v2v3v4v5v6

如何连接心电图导联

1、标准导联：I导联：正极连于左上肢，负极连于右上肢Ⅱ导联：正极连于左下肢，负极连于右上肢Ⅲ导联：正极连于左下肢，负极连于左上肢

avL：正极连于左上肢，负极连于右上肢和下肢

avR：正极连于右上肢，负极连于左上肢和左下肢

avF：正极连于左下肢，负极连于右上肢和左上肢

肢体导联

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不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥(syncope)是一种临床综合征，又称为昏厥。本症系因短暂的全脑血流量突然减少，一时性大脑供血或供氧不足，以致网状结构功能受抑制而引起意识丧失，历时数秒至数分钟;发作时不能保持姿势张力，故不能站立而晕倒，但恢复较快。心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。

（一）病态窦房结综合征

教材写得不详细，但临床上较常见。

查相关文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。

个人意见：只要窦缓50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。病因大多因冠心病-右冠状动脉供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发于冠心病病人。

（二）窦性停搏

“PP间期显著长的间期内无P波发生”，作为国内内科学最权威著作（《内科学第7版》），如此含糊的“显著”令我们很困惑！显著？就是几秒！？其他文献均未查及。已咨询其他医院心电图科。答：“P-P2S，心率快时P-P1.7s时算窦停。”（科内标准，不代表权威）

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上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。

（三）三度及二度II型房室传导阻滞

1、二度II型：II度II型，在规律的窦性心律心电图中，突然出现一长间隙。其间，窦性P波始终规律出现，长间隙是因某个P波后发生QRS波群脱漏造成的，下传心室的激动PR间期保持恒定。

也就是PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。就这么简单。

2、三度（下图）：

要用双规量，P波快而整齐一直规律出现，QRS波慢而整齐，也一直规律出现，二者无任何关系，互不相干，即心房不能下传到心室。注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。交界性逸搏心律：QRS波群正常，频率在40-60次/分；室性逸搏心律：QRS波群宽大畸形，频率＜40次/分；

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三度和二度II型治疗方面无争辩，安装永久起搏器才能救命。当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。阿-斯综合征(Adams-Stokessyndrome)即心源性晕厥，是由于心排出量急剧减少，致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。最初描述的阿-斯综合征是指心动过缓病人发生的晕厥和抽搐。广义上说，阿-斯综合征是指任何原因的心排出量突然锐减而引起的急性脑缺血综合征。晕厥(syncope)为突然发生的短暂性意识丧失，引起躯体肌张力消失，但不需要电和化学的心脏转复而可自发性恢复。

（四）长R-R间期

不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter（Holter即“动态心电图”，俗称“背盒子”往往一次心电图难以扑捉到有效的诊断依据，但患者又有明显自觉症状，所以多数情况下医生建议她们来进行心电的动态监测。由于Holter是个英文名字，不好理解，但是记录仪是背在身上的，很多人就把它形象的称其为“背包”。）之一看到有长R-R间期（R-R2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。这里只讲它。

RR间期的计算为：一小格0.04S，则一大格（5小格）0.2S，那么RR间期=0.2SX大格数。长RR者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物！

有文献认为长RR是指白天1.5S，晚上2S。

明显长RR，一般我们的处理是：（1）查Holter明确最长RR到底有多长，发生在晚上还是白