老年高血压的诊断与治疗中国专家共识.pptVIP

老年高血压的诊断与治疗中国专家共识

〔2021版〕熊玉明

一.前言二.老年高血压的定义三.老年高血压的流行病学与防治现状四.老年高血压的临床特点五.老年高血压的治疗六.高龄老年高血压患者降压治疗七.老年高血压患者心血管病危险因素的综合管理八.小结

一、前言我国已步入老龄社会，新近公布的第六次全国人口普查数据60岁及以上人口占13.26%，65岁及以上人口占8.87%。随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压的患病率将增加。高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素，是全球范围内的重大公共卫生问题。大量流行病学及临床证据说明，高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾功能衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一。

二、老年高血压的定义1.老年的定义2006年世界卫生组织〔WHO〕全球人口健康报告中建议根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄切点，即兴旺国家〔如欧美国家〕以≥65岁作为老年人的年龄界限，而开展中国家那么为≥60岁。1982年我国采用≥60岁作为老年期年龄切点，此标准一直沿用至今。

2.老年高血压的定义根据1999年WHO/ISH高血压防治指南[1]，年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压。假设收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，那么定义为老年单纯收缩期高血压〔ISH〕。

3.老年人血压的测量标准化测量血压对于正确诊断老年高血压至关重要，在临床实践中需注意以下问题：1)一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5分钟，且将血压袖带与心脏保持同一水平；2)与诊室血压测量相比，非诊室血压检测〔特别是家庭自测血压〕有助于提高血压评估的准确性；3)首次应测量双侧上肢血压；4)监测立位血压，观察有无体位性低血压。

五、老年高血压的治疗1.降压治疗目标值2.治疗原那么3.非药物治疗4.药物治疗5.合并其他疾病时的降压目标及药物选择

1.老年人降压治疗的目标本共识推荐将收缩压150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，假设患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90mmHg以下。对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，本共识建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至150/90mmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到140/90mmHg。对于年龄80岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者，可在密切观察下将血压进一步降低到130/80mmHg。对于80岁及以上的高龄患者，本共识建议将140/90mmHg作为血压控制目标。

2.老年高血压的治疗策略老年高血压患者降压治疗时降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快，治疗过程中需密切观察有无脑循环低灌注及心肌缺血相关病症、药物不良反响，对于高龄、体质较弱、多种疾病并存者尤应如此。

3.老年高血压的非药物治疗非药物疗法是降压治疗的根本措施，包括纠正不良生活方式和不利于身心健康的行为和习惯。具体内容如下：1〕减少钠盐的摄入2〕调整膳食结构3〕控制总热量摄入并减少膳食脂肪及饱和脂肪酸摄入4〕戒烟、防止吸二手烟5〕限制饮酒6〕适当减轻体重7〕规律适度的运动8〕减轻精神压力，防止情绪波动，保持精神愉快、心理平衡和生活规律。

本卷须知：老年人〔特别是高龄老年人〕过于严格的控制饮食及限制食盐摄入可能导致营养障碍及电解质紊乱〔如低钠血症〕，应根据患者具体情况选择个体化的饮食治疗方案。过快、过度减轻体重可导致患者体力不佳影响生活质量，甚至导致抵抗力降低而易患其他系统疾病。因此，老年人应鼓励适度逐渐减轻体重而非短期内过度降低体重。运动方式更应因人而异，需结合患者体质状况及并存疾病等情况制定适宜的运动方案。

4.老年高血压的药物治疗合理选择降压药物不仅有利于提高老年高血压患者血压达标率、降低患者心血管疾病的发病率及病死率，预防靶器官损害〔脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全〕。治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效；②平安性好，不良反响少；③服用简便，依从性好

5.合并其他疾病时的降压目标及药物选择老年高血压患者常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等，选择降压药物时应充分考虑到这些特殊情况并确定个体化的治疗方案。合并不同疾病的老年高血压患者降压目标值与药物选择如表1所示。

六、高龄老年高血压患者的降压治疗建议将80岁以上老年人群血压控制在150/90mmHg以内，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到140/90mmHg，但目前尚不清楚是否有更大获