检验科质量管理手册-科室规章制.docVIP

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手

册

目录

TOC\o1-2\h\z\u科室规章制度3

一、检验科工作制度3

二、检验科质量管理制度4

三、检验科查对制度4

四、检验标本管理制度5

五、检验报告单管理制度6

六、检验科试剂管理制度6

七、检验科平安管理制度7

八、临床检验危急值报告制度8

九、仪器管理制度9

十、检验科档案管理制度9

十一、检验科登记制度10

十二、检验科卫生制度10

十三、检验科信息反响制度10

十四、过失事故登记报告制度11

十五、检验科医院感染管理制度12

十六、检验室科废物处置管理规定13

十七、检验科人员职业平安防护措施14

十八、检验师职责15

十九、检验士职责16

质量平安管理重点与指标17

科室质量管理小组工作职责18

检验科质量平安管理文件19

检验工作制度19

临床检验科质量管理标准29

病理科临床科室联席会制度31

检验科室间质评不合格的工程、分析处理、和改良措施32

室内质量控制文件标准33

检验科室内质控失控处理程序54

检验工程的有关程序72

检验科标本验收规定及对不合格标本处理程序89

检验科质量管理分析前、分析中和分析后的质量控制91

特殊工程审批许可93

开展医疗新技术、新技术准入制度94

科室规章制度

一、检验科工作制度

1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和平安，严格执行查对制度。

2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。

3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验工程以外的阳性结果，应主动报告。

4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、枯燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。

5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。

6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的标准操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。

7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

8、配合临床医疗工作，开展新的检验工程和技术革新。

9、应制定检验后标本保存时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。

10、加强检验室平安管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等平安防护工作，遵守平安管理规章制度。

二、检验科质量管理制度

1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。

2、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到标准化、程序化。

3、对各种仪器，必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。使用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。

4、应积极开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中出现的失控工程要停止报告，查出原因，针对问题及时采取措施并有记录，然后报告。

三、检验科查对制度

1、建立健全查对制度，杜绝医疗事故，减少过失发生。

2、每次检验，检验师应对结果进行复核，并签上姓名。遇疑难问题，应及时报告科主任。

3、采集标本时：

〔1〕门诊病人：认真查对科别、姓名、性别、年龄、检测工程、标本〔质、量〕。

〔2〕住院病人：认真查对科别、住院号、床号、姓名、性别、检测工程、标本〔质、量〕，同一病人，多张申请单时，认真查对各申请单的临床资料是否一致。

4、检验时，认真查对仪器性能、试剂质量、检验工程与标本是否相符。

5、检验后，认真查对检验目的、结果、是否缺项等。

6、发报告单时，认真查对科别、姓名及检验工程。

7、血型及输血检验时，认真查对病人姓名、性别，标本、血袋编号、标签是否完整，标本和诊断血清是否符合要求，献血员姓名，血型、Rh血型及血交叉试验结果，血袋是否有破损及血液质量。试验结果除肉眼观察外，必须用显微镜观察结果，以防弱凝集遗漏。复核者应认真核对一次标签、血型、Rh血型及交叉试验结果后，签上核对者姓名。

四、检验标本管理制度

1、标本一律凭单采集，做好五查五对〔科别、床号、姓名、性别、检验工程〕，临床科室送的标本要核对检验单、检查工程和标本采集是否符合要求。

2、各项检验标本分类进入各项检测程序，并严格做好编号和核对，缓检标本应核对后妥为保存。

3、检验后的标本应按规定根据不同要求和条件限时保存备查，特殊标本特殊保存。

4、凡有传染性的标本，应按传染性标本管理规定须经灭菌处理后才能弃去。

五、检验报告单管理制度

1.检验报告单应包含充分的患者信息，标本类型、标本采样时间，结果报告时间。

2、报告单应提供中文或中英文对照的检测工程名称，报告采用国际单位