超声诊断学(第三版)：脾、胰腺的超声检测.pptxVIP

脾、胰腺的超声检测;第一节 脾的超声解剖

部位：左季肋部，长轴与第10肋骨一致。

毗邻：前--胃底，

后--左肾，

上--膈肌，

下--结肠，

脾门— 胰尾。;第二节超声扫查方法和正常声像图;二、正常脾声像图;副 脾;第三节脾超声测量和正常值;第四节 脾病理声像图;（二）脾肿大的超声诊断;测值：厚49，长116mm;2)脾肿大程度:;2、彩色多普勒：

脾内彩色血流增多，管径增大，迂曲。

脾静脉最大血流速度较正常值减低。;脾脏肿大脾门V扩张（1）;脾脏肿大脾门V扩张（2）;注意：;二、脾囊肿;脾脏假性囊肿（陈旧性血肿）;三、脾肿瘤;１、脾血管瘤：;血管瘤;2、恶性淋巴瘤;脾恶性淋巴瘤;3、脾转移性肿瘤

声像图表现：①脾肿大;脾转移瘤:③部分周边可见暗晕;四、脾破裂;脾破裂;声像图表现：

１、中央型脾破裂：

实质内片状回声增强（新鲜出血）→无/低回声

（局限性血肿）。CDFI：内部无血流信号。特点：多样易变，宜短期复查。

２、包膜下脾破裂：

包膜下梭形无回声区。包膜完整，呈月牙形，严重者可压迫脾实质，晚期内部可见光点、光带;中央性脾破裂;包膜下脾破裂;３、真性脾破裂：;间接征象—脾周围积液、腹腔游离积液;一、解剖概要：

1、位置

胰横置于腹上区和左季肋部，为腹膜外位器官，紧贴腹后壁,位于肝左叶及胃之后，脾静脉和肠系膜上静脉之前。上缘相当于脐上10cm,下缘相当于脐上5cm.;２、胰腺的分部及毗邻胰腺分头,颈,体.尾四部分.

头包括钩突部,前方为肠系膜上静脉,

后方为下腔静脉.

胰颈位于正中线的右侧,前方为胃幽门.

胰体前方有胃,后偏左有腹主动脉.胰尾行向左上方至左季肋部，触及脾门。

胰管位于胰腺实质内,主胰管由胰尾到头部,胰管进入胰头后与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头.;胰管

主胰管(Wirsung管)：即通常的胰管，由胰尾 头部，横贯于胰腺全长，与胆总管汇合于壶腹部,开口于十二指肠乳头。

副胰管(Santorini管)：行走于胰头上部，收集胰头上部与胰腹侧的胰液，开口于十二指肠副乳头。

约70%的情况主副胰管相通。;二、探查方法：;（四）定位界标：;1、大小：

胰头2.０cm，下腔静脉的前方??量

胰体1.５cm，主动脉的前方测量

胰尾1.2cm，取脊柱左缘测量

如胰腺厚度大于上述数值则可诊断为胰腺肿大目前尚无超声诊断胰腺萎缩的标准;2、形态：

一般为长条状，从右至左逐渐变细，部分正常人胰尾部呈局限性肥大。(蝌蚪形,腊肠形,哑铃形等);四、胰腺病理声像图;⑵临床特点：;⑶声像图表现;间接表现：;胰周积液;⑷鉴别诊断：

①其他急腹症：急性胆囊炎、胃穿孔、肠梗阻;（二）慢性胰腺炎;（３）声像图表现：;慢性胰腺炎;慢性胰腺炎合并胰腺结石;（５）鉴别诊断：

①胰腺肿瘤：胰腺癌，胰腺囊腺瘤等。

②老年性胰腺。;（二）胰腺囊肿

分真性囊肿及假性囊肿两大类。后者多见。

⑴真性囊肿：

发生在胰腺内，一般较小分为：先天性、潴留性、寄生虫性三种类型。;⑵胰腺假性囊肿：

最常见，多发于外伤、胰腺炎。声像图表现：

①胰腺局部见无回声暗区，囊壁稍毛糙，具有囊肿的特点，可与胰管相通。部分囊壁可见强光斑，部分囊内可见等回声或低回声。

②单发多见。

③囊肿巨大时，挤压周围组织，胰腺失常态。

鉴别诊断：相邻组织、器官囊肿、胰腺脓肿、胰腺血肿、胰腺囊腺瘤或囊腺癌。;急性胰腺炎并胰头假性囊肿、胰管扩张;慢性胰腺炎并胰腺假性囊肿;（三）胰腺癌;声像图表现：

（1）直接征象：

①胰腺肿大，失常态。肿瘤形态不规则，边界不清，边缘呈蟹足样改变。

②内部回声：以低回声多见。中心坏死液化时，可见不规则无回声区。

③后方回声：较大者后方出现衰减，中央液化明显者后方回声可增强。

④胰管受压时，可扩张，呈均匀性或串珠样扩张。

⑤CDFI:肿瘤内部无明显血流信号。;胰头癌;胰头癌并胰管扩张;胰腺癌（位于胰体部）;胰腺癌（位于胰颈部）;（2）间接征象：

①阻塞胆汁通道，致胆囊增大，肝内外胆管扩张——阻塞性黄疸

②周围组织受压声像。

③胰周脏器浸润、转移及淋巴结转移。

③腹水。;胰头癌;胰头癌合并胆管扩张．胆囊增大．胰管扩张;胰头癌合并胰管扩张;胰头癌合并腹腔淋巴结转移;胰头癌致脾静脉受压;胰头癌超声造影表现;鉴别诊断：

1、与胰腺本身疾病相鉴别，如慢性胰腺炎、胰岛细胞瘤、胰腺囊腺瘤（囊腺癌）等。

2、与其它引起梗阻性黄疸的疾病，如胆总管癌、 壶腹癌等。

3、与周围脏器的肿瘤鉴别，如胃窦部肿瘤等。;胰腺癌（位于胰颈部）合并慢性胰腺炎;胰腺癌（位于胰颈部）合并慢性胰腺炎;鉴别诊断;鉴别诊断：;鉴别诊断：;此病例的病理诊断;病例1：患者李某，女，45岁，患何NHL一年余，7月3日入院