中诊-脏腑辨证.docVIP

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脏腑辨证(秘籍)

(一)心病辨证

心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证、心脉痹阻证、心血虚证、心阴虚证、心火亢盛证、痰蒙心神证、痰火扰神证

复习要点(重点是症状,尤其是相同症状,特性汇总,病机不需要记住,考试几乎不考,是帮助理解的)

常见症状

病因病机

心悸,怔忡,失眠,健忘,精神错乱,神志昏迷

虚证

思虑劳神太过;先天不足;脏气虚弱;久病伤心

实证

痰阻;火扰;寒凝;气郁;瘀血

1.心血虚证、心阴虚证

(1)心血虚证

病机

临床表现

久病耗伤阴血;失血过多;脾失健运;肾精亏虚;劳神过度→心血虚

心失濡养,心动失常

心悸

心神失养,神不守舍

失眠,多梦,健忘

血虚不能上荣头面

头晕眼花,面色淡白或萎黄,唇、舌色淡

血少脉道失充

脉细弱

(2)心阴虚证

病机

临床表现

思虑劳神太过→暗耗心阴;热病后期→耗阴;肝肾阴亏而不上济→心阴亏虚

心失濡养,心动失常

心悸

虚热内扰,神不守舍

心烦,失眠,多梦

阴虚失润

形体消瘦,口燥咽干

阴不制阳,虚热内生

五心烦热,潮热,盗汗,颧红,舌红少苔或无苔,脉细数

特性汇总

①心血虚证进一步发展可导致心阴虚证,即心血虚证→心阴虚证;

②心血虚证与心阴虚证

相同症状

区别

心血虚

心悸,失眠,多梦,脉细

兼血虚证

面色白而无热象

心阴虚

兼阴虚证

面色赤而有热象

2.心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证

(1)心气虚证

病机

临床表现

辨证要点

素体虚弱;久病体虚;先天禀赋不足;年老脏气虚衰→心气不足

鼓动乏力,心动失常

心悸怔忡

心悸,气虚证

宗气衰少,功能减退

胸闷气短,神疲乏力

无明显寒热症状

气虚卫外不固

自汗

动则耗气

活动或稍劳累后诸症加剧

运血无力,气血不足,血脉不荣

面色淡白,舌淡苔白,脉虚

(2)心阳虚证

病机

临床表现

心气虚进一步发展;其他脏腑病变波及心阳→内生寒邪

推动、温运无力,心动失常

轻则心悸,重则怔忡

宗气衰少,胸阳不展

胸闷气短

心脉失其温通而痹阻不畅

心胸疼痛

阳虚温煦失职

畏寒肢冷

阳虚卫外不固

自汗

温运乏力,面部血脉失充,血行不畅

面色白或面唇青紫,舌质紫暗,脉弱或结或代

阳虚水湿不化

舌淡胖嫩,苔白滑

(3)心阳虚脱证

病机

临床表现

辨证要点

心阳虚进一步发展;实寒暴伤心阳;痰瘀阻塞心脉;失血亡津

心阳衰亡

不能外固

冷汗淋漓

心阳虚

不能温煦四肢

四肢厥冷

亡阳证

宗气外泄,不司呼吸

呼吸微弱

阳气外脱,脉道失充

面色苍白无华

阳衰血脉失于温通

心痛剧烈,唇舌青紫

心神涣散

神志模糊,甚或昏迷不醒

心阳衰竭

脉微欲绝

特性汇总

①心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证:心的功能由轻到重逐渐衰微的三个发展阶段;

②心气虚、心阳虚、心阳虚脱证候特点→三者相互联系

病理基础

特征

心气虚证

心悸胸闷+气虚证

心阳虚证

心气虚证

心痛+畏寒肢冷等虚寒症状

心阳虚脱证

心阳虚证

突然出现虚脱亡阳症状

③心气虚证、心阳虚证与心阳虚脱证

相同症状

区别

心气虚证

心悸怔忡,胸闷短气,自汗,活动后诸证加重

气虚表现

面色淡白或白,神疲乏力,舌淡苔白,脉虚(弱或结代)

心阳虚证

虚寒表现

畏寒肢冷,或心痛,面色白或晦暗,舌淡胖苔白滑,脉微细(沉迟无力)

心阳虚脱证

脱证表现

突然冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,面色苍白,或胸痛暴作,面唇青紫,神志模糊或昏迷,舌淡或淡紫,脉微欲绝

④心阳虚脱证与亡阳证

相同症状

区别

心阳虚脱证

冷汗,肢厥,脉微

病位在心

心悸,胸憋闷痛或剧痛,面、唇、甲多见紫暗

亡阳证

多种病变之阳气外脱

多种原发病的症状

⑤心阳虚脱证只是亡阳证的一种类型。

3.心火亢盛证

病机

临床表现

外邪化火入里;情志抑郁化火;嗜食肥腻厚味、温补、辛辣之品→日久化热生火

心火炽盛,热扰心神

心烦失眠

火热闭窍扰神

神昏谵语,甚则狂躁

火热迫血妄行

吐血、衄血

心火上炎于面、舌窍

面色红赤,口舌生疮,腐烂疼痛

心火下移小肠

小便赤涩,灼热疼痛

热盛伤津

口渴冷饮,小便短赤,大便干结

火热内盛

舌尖红绛或有芒刺,苔黄燥,脉数有力

4.心脉痹阻证

临床表现

年老体弱,心气衰减;过食肥甘厚腻,痰浊凝聚,痹阻心脉;外感寒邪,凝滞心脉;情志抑郁,气滞胸中

心悸怔忡,心胸憋闷作痛,痛引肩背或臂内侧,时作时止

血瘀心脉

痛如针刺

舌紫暗或见瘀斑瘀点,脉细涩或结代

痰阻心脉

胸中闷痛

体胖多痰,身重困倦,苔腻,脉滑

寒凝心脉

突发剧痛

得温痛减,畏寒肢冷,舌淡,苔白,脉沉紧

气滞心脉

胀痛

胁胀,善太息,其发作常与精神因素有关,脉弦

5.痰蒙心神证

病机

临床表现

湿浊酿痰;情志不遂,气郁生痰;痰浊内盛,挟肝风内扰→痰浊蒙蔽心神

痰浊蒙蔽,心神不清

神情痴呆,意识模糊,甚则昏不知人

肝失疏泄,气

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