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脏腑辨证(秘籍)
(一)心病辨证
心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证、心脉痹阻证、心血虚证、心阴虚证、心火亢盛证、痰蒙心神证、痰火扰神证
复习要点(重点是症状,尤其是相同症状,特性汇总,病机不需要记住,考试几乎不考,是帮助理解的)
常见症状
病因病机
心悸,怔忡,失眠,健忘,精神错乱,神志昏迷
虚证
思虑劳神太过;先天不足;脏气虚弱;久病伤心
实证
痰阻;火扰;寒凝;气郁;瘀血
1.心血虚证、心阴虚证
(1)心血虚证
病机
临床表现
久病耗伤阴血;失血过多;脾失健运;肾精亏虚;劳神过度→心血虚
心失濡养,心动失常
心悸
心神失养,神不守舍
失眠,多梦,健忘
血虚不能上荣头面
头晕眼花,面色淡白或萎黄,唇、舌色淡
血少脉道失充
脉细弱
(2)心阴虚证
病机
临床表现
思虑劳神太过→暗耗心阴;热病后期→耗阴;肝肾阴亏而不上济→心阴亏虚
心失濡养,心动失常
心悸
虚热内扰,神不守舍
心烦,失眠,多梦
阴虚失润
形体消瘦,口燥咽干
阴不制阳,虚热内生
五心烦热,潮热,盗汗,颧红,舌红少苔或无苔,脉细数
特性汇总
①心血虚证进一步发展可导致心阴虚证,即心血虚证→心阴虚证;
②心血虚证与心阴虚证
相同症状
区别
心血虚
心悸,失眠,多梦,脉细
兼血虚证
面色白而无热象
心阴虚
兼阴虚证
面色赤而有热象
2.心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证
(1)心气虚证
病机
临床表现
辨证要点
素体虚弱;久病体虚;先天禀赋不足;年老脏气虚衰→心气不足
鼓动乏力,心动失常
心悸怔忡
心悸,气虚证
宗气衰少,功能减退
胸闷气短,神疲乏力
无明显寒热症状
气虚卫外不固
自汗
动则耗气
活动或稍劳累后诸症加剧
运血无力,气血不足,血脉不荣
面色淡白,舌淡苔白,脉虚
(2)心阳虚证
病机
临床表现
心气虚进一步发展;其他脏腑病变波及心阳→内生寒邪
推动、温运无力,心动失常
轻则心悸,重则怔忡
宗气衰少,胸阳不展
胸闷气短
心脉失其温通而痹阻不畅
心胸疼痛
阳虚温煦失职
畏寒肢冷
阳虚卫外不固
自汗
温运乏力,面部血脉失充,血行不畅
面色白或面唇青紫,舌质紫暗,脉弱或结或代
阳虚水湿不化
舌淡胖嫩,苔白滑
(3)心阳虚脱证
病机
临床表现
辨证要点
心阳虚进一步发展;实寒暴伤心阳;痰瘀阻塞心脉;失血亡津
心阳衰亡
不能外固
冷汗淋漓
心阳虚
不能温煦四肢
四肢厥冷
亡阳证
宗气外泄,不司呼吸
呼吸微弱
阳气外脱,脉道失充
面色苍白无华
阳衰血脉失于温通
心痛剧烈,唇舌青紫
心神涣散
神志模糊,甚或昏迷不醒
心阳衰竭
脉微欲绝
特性汇总
①心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证:心的功能由轻到重逐渐衰微的三个发展阶段;
②心气虚、心阳虚、心阳虚脱证候特点→三者相互联系
病理基础
特征
心气虚证
心悸胸闷+气虚证
心阳虚证
心气虚证
心痛+畏寒肢冷等虚寒症状
心阳虚脱证
心阳虚证
突然出现虚脱亡阳症状
③心气虚证、心阳虚证与心阳虚脱证
相同症状
区别
心气虚证
心悸怔忡,胸闷短气,自汗,活动后诸证加重
气虚表现
面色淡白或白,神疲乏力,舌淡苔白,脉虚(弱或结代)
心阳虚证
虚寒表现
畏寒肢冷,或心痛,面色白或晦暗,舌淡胖苔白滑,脉微细(沉迟无力)
心阳虚脱证
脱证表现
突然冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,面色苍白,或胸痛暴作,面唇青紫,神志模糊或昏迷,舌淡或淡紫,脉微欲绝
④心阳虚脱证与亡阳证
相同症状
区别
心阳虚脱证
冷汗,肢厥,脉微
病位在心
心悸,胸憋闷痛或剧痛,面、唇、甲多见紫暗
亡阳证
多种病变之阳气外脱
多种原发病的症状
⑤心阳虚脱证只是亡阳证的一种类型。
3.心火亢盛证
病机
临床表现
外邪化火入里;情志抑郁化火;嗜食肥腻厚味、温补、辛辣之品→日久化热生火
心火炽盛,热扰心神
心烦失眠
火热闭窍扰神
神昏谵语,甚则狂躁
火热迫血妄行
吐血、衄血
心火上炎于面、舌窍
面色红赤,口舌生疮,腐烂疼痛
心火下移小肠
小便赤涩,灼热疼痛
热盛伤津
口渴冷饮,小便短赤,大便干结
火热内盛
舌尖红绛或有芒刺,苔黄燥,脉数有力
4.心脉痹阻证
临床表现
年老体弱,心气衰减;过食肥甘厚腻,痰浊凝聚,痹阻心脉;外感寒邪,凝滞心脉;情志抑郁,气滞胸中
心悸怔忡,心胸憋闷作痛,痛引肩背或臂内侧,时作时止
血瘀心脉
痛如针刺
舌紫暗或见瘀斑瘀点,脉细涩或结代
痰阻心脉
胸中闷痛
体胖多痰,身重困倦,苔腻,脉滑
寒凝心脉
突发剧痛
得温痛减,畏寒肢冷,舌淡,苔白,脉沉紧
气滞心脉
胀痛
胁胀,善太息,其发作常与精神因素有关,脉弦
5.痰蒙心神证
病机
临床表现
湿浊酿痰;情志不遂,气郁生痰;痰浊内盛,挟肝风内扰→痰浊蒙蔽心神
痰浊蒙蔽,心神不清
神情痴呆,意识模糊,甚则昏不知人
肝失疏泄,气
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