必威体育精装版抗生素在儿科临床的合理使用.pptxVIP

至至精精至至诚诚 至至善善至至爱爱;导 言;合理使用抗生素的概念;抗生素使用理想目标;内 容;抗生素有关的参数;抗生素持效时间

超过MIC的时间(TMIC)

抗生素后效应（Post Antibiotic Effect, PAE）

交叉过敏反应

给药安全性;至精至诚;抗菌药物－按杀菌活性分类;抗菌药物－按杀菌活性分类;时间依赖杀菌

浓度依赖杀菌

抗生素后效应;二、抗生素选择的历史回顾及问题;80年代半合成青霉素类增加，一代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物在我国问世，氨基糖苷类的品种也大大增加，出现了耐苯唑西林问题

90年代第二、三、四代头孢菌素、酶抑制剂的应用，尤其是第三代头孢菌素的应用，诱导了耐药菌株，出现了三大问题

①革兰阴性菌中ESBLs(超广谱β-内酰胺酶)问题；

②肠球菌、葡萄球菌耐万古霉素的问题；

③其他菌耐药问题，如耐红霉素（阿奇霉素）

耐药菌株的存在，已成为治疗成败的关键;60年代出现链球菌和萄球菌耐药;细菌对抗生素耐药的类别;了解各类抗生素的靶目标寻找治疗失败后的对策;儿科可以使用的抗生素类别;β-内酰胺类抗生素;青霉素（无效时，说明可能产青霉素酶）

广谱青霉素：氨苄青霉素，阿莫西林（益萨林），海他西林，匹氨西林，美坦西林，酞氨西林，巴坎西林，依匹西林，环己西林，呋脲苄西林（呋新西林），氨苄西林+氯唑西林（爱罗舒、氨络新、安络新）（耐药菌）

抗葡萄球菌青霉素（耐酶青霉素）：苯唑西林，新青霉素II，氯唑西林，甲氧西林，来夫西林（欣轻三），异恶唑青霉素（无效时，说明可能产耐甲氧西林酶）;抗假单胞菌青霉素：;β-内酰胺类抗生素;β-内酰胺类抗生素;β-内酰胺类抗生素;头孢哌酮头孢磺啶;β-内酰胺类抗生素;β-内酰胺类抗生素;β-内酰胺类抗生素;β-内酰胺类抗生素;β-内酰胺类抗生素;大环内酯类抗生素;其 他;二、儿科门诊抗生素的选择;发达国家病毒感染多见，发展中国家细菌感染多见

患病早期，婴幼儿单纯病毒感染占CAP病原的14～35％，

随年龄的增长而下降

病毒感染要警惕新病毒或病毒变异株

社区有什麼疾病在流行？ 判断：1、是否存在感染

2、是否单纯病毒感染

3、是否病毒基础上合并细菌、支原体混合感染;若明确有细菌感染：

第一步：明确感染部位，局限细菌种类范围第二步：;社区G＋菌、G－菌感染的不同情况;上呼吸道不同部位的感染菌种;下呼吸道感染—记住CAP感染病原中的主要细菌;综合分析后选用抗生素应明确;把握病情，合理选用;新开发的口服抗生素的特点：

增强了抗革兰阴性菌和阳性菌的抗菌活性， 尤其对金葡菌敏感株

增强了对β-内酰胺酶的稳定性

口服吸收非常快，空腹口服可提高吸收率

组织渗透性好、半衰期有所延长、达峰时间缩短;;许多口服抗生素对肺炎链球菌折点改变了;三、住院患儿抗生素的选择;医院不同，条件各异，要尽其可能

三甲医院全自动陪养仪细菌阳性报警时间在48h内G+杆菌需90.72h 葡萄球菌需50.6h

其它细菌均在48h内

一旦细菌病原明确即应进行病原治疗

血培养:如果60～72h未出现阳性报警，应排除败血症可惜阳性培养结果不足40%，

培养阴性者需要医生用经验去选择抗生素;㈡注意感染的多米诺骨牌现象;肺炎链球菌;大肠杆菌;大肠杆菌Seals+;念珠菌;念珠菌曲霉菌;㈢避免院内感染（再感染）;㈣警惕新细菌造成的感染;流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的产酶率;耐青霉素肺炎链球菌耐药率;耐大环内酯肺炎链球菌耐药率;社区感染中阿奇霉素的耐药率;（1）耐青霉素肺炎链球菌可用三、四代头孢;（2）第四代头孢菌素针对Amp酶;（3）其他β内酰类抗生素对水解酶稳定性好;第一代有亚胺培南(ImiAmp和帕尼培南(Penipenem)，

需与去氢肽酶抑制剂合用

第二代有美罗培南(MeroAmp和百阿培南(Biapenem)，可以单独使用，

丁胺卡那不能与美平或泰能合用，因为有拮抗作用！;⑸ β内酰类抗生素对碳青霉烯酶（IMP-1）无效;（6）万古霉素等针对甲氧西林酶;㈦联合用药可避免出现耐药菌株; 脑膜炎患者静滴2g后平均药物浓度(mg/L)：;①所有的β内酰酶抑制剂复方抗生素不要用于中枢神经系统感染，因为未获任何国家有关部门批准

②氨曲南对G＋菌无抗菌活性，对病原菌未明的严重感染，必须与抗G＋菌药联合应用

③ 庆大霉素主要损害前庭神经，耳蜗神经次之阿米卡星主要损害耳蜗神经，都有听力障碍

④对肺炎链球菌具有强大抗菌作用者为莫西沙星

⑤全球已出现耐万古霉素的金葡菌（VRSA)和肠球菌(VSE)(2004～2005年在法国已发现313例）;逻辑推理选好药物合理治疗分析调整;①分析原用抗生素疗效不理想的原因及可能诱生的酶类;②按照可能产生的酶选择抗生素;四、PICU抗生素的选择;全面分析，重点把握，综合治疗，覆盖面广;至精至诚;