死亡医学证明填写要求及案例分析.pptxVIP

死亡医学证明书填写要求及案例分析;【内容目录】;1.监测工作质量指标;2）完整性【存在问题】a.粗死率在全省排位较后，尤其1-4岁和0岁组人群网报率未达标b.各地仍然存在不同程度漏报，全市平均漏报率4%，部分县乡10%c.院外死亡调查工作开展情况很差，全市平均40%，少数地方1%d.死因链填写完整性不高，未按规范填写I部分的时间间隔，第II部分死因未填e.部分疾控网报信息审核率仍然不达标f.各地仍然存在不同程度的重卡未处理完毕现象【完善对策】a.认真落实推广普及死亡证开具工作，及时应收尽收死亡信息，其中0岁和1-4岁组死亡信息尤其要重视从社区/村医和村/居委会获得b.拓宽死亡信息收集渠道，应收尽收死亡数据，务必与村/居委会、民政、公安、计生、妇幼、医保、社保等7个部门建立常态化合作数据交换机制，最大限度减少漏报现象c.加强漏报调查的质控工作，重点对信息收集、数据处理和入户调查工作环节要特别严谨细致如实，做到应收尽收7个部门全部信息，不再发生漏报调查还有漏报的怪象。d.高度重视院外死亡的调查工作，务必100%的常态化开展，严禁虚假编造死亡原因e.按工作规范完整填写第I部分的死因链、时间间隔、死因编码和第II部分死因f.养成良好工作习惯，及时或定期100%的审核网报信息和重卡处理

;【完善对策】

a.加强死因网报知识培训和业务指导，熟练掌握相关网报技能b.死因链和根本死因填写要做到死因与性别、年龄、疾病病程（发病规律）、发病时间长短、死因编码之间存在有合理的逻辑关系，不能随意乱填写c.根本死因填写要根据死因链情况应用相应规则来确定，不能随意填写d.根本死因是从死因链中导出确定的，死因链又是根据死亡情况分析确定出来的，故死亡情况的详尽调查了解是死因链和根本死因准确填写的重要前提和基础，因此只有认真详尽调查死亡情况才能以此为依据来填写准确死因链和根本死因e.尽快落实三部委文件，普及常态化死亡证开具工作，严格以死亡证作为火化销户的前置依据，这将大大同时提高死因网报的数量和质量，极大减少目前开展的对外部门收集的死亡信息进行调查核实的繁重工作量，达到一劳永逸的效果f.疾控审核员要继续加强死因监测工作规范的学习，达到熟练掌握程度，才能真正严格把好网报信息审核关口，不断提高网报数据的质量水平g.创新各种培训方式，多用案例分析培训基层网报员，总结相关网报经验和技巧，不断提高基层网报水平和质量h.熟记掌握常见不能做根本死因的编码，可以预防填写错误死因编码的发生

;【主要死因与根本死因的区别】

在多数情况下，死亡由两个或多个疾病促成，而死亡原因统计时，只能选择一种死因，为此WHO为需要被统计到的死亡原因作了严格的定义，定名为“根本死亡原因”。从防止死亡的角度来寻找带有根本性的，引起一系列疾病并最终导致死亡的那个原因，不管那个原因发生在死前多长时间都应给予记录。那个原因可能是一个明确的疾病诊断，可能是意外的损伤或中毒，也可能是不明确的医学情况（如症状、体征或临床表现等），由于这个带有根本的原因引起后面一系列疾病或情况，并最终导致死亡。

从上述的定义中可以看出根本死因与目前临床习惯填写的主要死因有很大的区别，一般来说，主要死因指最后导致死亡的最主要、最严重的那个疾病或情况，它比较直观，医生习惯于报告这种死因，而根本死因则需要根据每个人的病情演变过程，找出最早的那个引起后面一系列疾病并最终导致其死亡的疾病或情况，这个原因也许在患者死前已不存在或不能成为主要致死原因，但确定是由于它的发生而最终导致一个人的死亡，这就需要根据死者的情况进行综合判断后再给予报告。

对于每一例死亡来说，主要死因常常不等于根本死因，最终导致死亡的那个疾病不一定是患者临死时影响最大的那个疾病，在人的一生中，也许由于较早地患了某种病，而逐渐演变、发展直至最后导致死亡，因此，从预防医学的角度来看，要采取措施，减少或消灭的疾病应是那些能够演变发展直至死亡的较早期的那个疾病，而不是那些在临死时影响较大的那个疾病，而这些根本死亡原因只有通过较详细的报告才能得到。

根本死亡原因通俗地理解，最早发生的病所引起其他疾病，有因果关系的那个最早的病就是根本死亡原因。就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在、发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。;【例1】

某人因30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引起肺心病，最后因肺心病死???。此人导致死亡的一系列疾病关系为：慢性支气管炎-肺气肿-肺心病一死亡，对此情况，如果医生只报告肺心病,则难以采取措施加以预防。但医生将这三种疾病按照其演变顺序报告出来