骨质疏松症的评估与康复.pptVIP

诊断标准原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年)基于脆性骨折的诊断：符合以下两条之一者可诊断为骨质疏松症：①髋部或椎体脆性骨折②骨密度测量符合低骨量（-2.5T值－1.0），合并肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折。原发性骨质疏松症基层诊疗指南（2019年)骨密度检查的指征骨质疏松的防治骨质疏松症预防:一级预防：指尚无骨质疏松但具有骨质疏松症危险因素者，应防止或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折二级预防:指已有骨质疏松症或已经发生过脆性骨折，防治目的是避免发生骨折或再次骨折基础措施-调整生活方式和骨健康基本补充剂1.补钙2.补充维生素D3.补充蛋白4.晒太阳5.运动6.戒烟、限酒。7.避免过量饮用咖啡、避免过量饮用碳酸饮料8.尽量避免或少用影响骨代谢的药物。1.补钙钙剂:充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨髓健康有益。2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人每日钙推荐摄入量为800mg(元素钙),50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000-1200mg。补钙碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，常见不良反应为上腹不适和便秘等。枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且枸橼酸钙有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者2.补充维生素D-晒太阳推荐骨质疏松症患者合理进行户外活动，保证充足的阳光照射，照射时间30min/d，但并非时间越长，效果越好。（1C）晒太阳骨质疏松症的环境因素中日光照射作用非常重要。人体所需的维生素D约80%由自身合成，主要是通过紫外线对皮肤的照射使存在于皮肤组织中的7-脱氢胆固醇转化为胆骨化醇，即维生素D3。当日照量30min/d时，骨密度情况不如30—60min/d和60min/d，但日照量对骨密度的影响仅限于每天不超过60min，若每天日照超过60min时，该影响就可忽略了。但也有研究提示光照2h比1h更有利于骨质的改善，减轻骨痛。补充维生素D最有效、经济的办法就是晒太阳，其次就是饮食。补充维生素D是调节钙磷代谢和维持骨骼健康的重要因子。2.补充维生素D-食物、药物通过食物补充维生素D也是预防维生素D不足与成人骨软化症及骨质疏松的有效方法之一。2.补充维生素D应特别注意进食富含维生素D的食物(如多脂鱼类、蘑菇及维生素D强化食品等)，饮食维生素D和药物制剂含量。3.补充蛋白蛋白质和氨基酸是骨有机质合成的重要原料，长期蛋白质摄入缺乏，可引起骨基质合成不足．骨形成减少，导致骨质疏松的发生。推荐骨质疏松症患者进行有氧运动。对于高龄老年人，推荐低强度日常活动及体育运动；对慢性腰背疼痛的患者，开展对脊柱不增加负重和前屈负荷的伸展运动。（1D）有氧运动适宜的运动不仅能够产生机械刺激促进骨质形成，还能调节机体内分泌系统，提高机体雌激素水平，从而在一定程度上促进骨质生成，有效防止骨质流失进而起到预防及治疗骨质疏松的作用。运动形式：括快走、游泳、骑自行车、健身操、广场舞、瑜伽、慢跑运动强度：心率变异率控制在30%以内，每次时间≥30min。经常运动者：高强度不常运动者：低强度开始老老年人：参与各种娱乐性体育活动抗骨质疏松症药物治疗适应证康复干预及环境干预康复评定、康复治疗、环境改造康复评定推荐对骨质疏松症患者进行疼痛、关节活动范围、肌力、平衡功能、心理状态五项身体功能的评定。疼痛评定推荐使用视觉模拟评分进行；关节活动范围评定建议使用量角器进行；肌力评定建议使用徒手肌力检查法进行；平衡功能的评定推荐使用Berg平衡量表进行；心理状态评定建议使用汉密尔顿焦虑量表和（或）汉密尔顿抑郁量表进行。（1D）推荐采用改良Barthel指数评定量表评定患者日常生活活动能力。(1C)推荐使用中国人骨质疏松症简明生存质量量表评定患者生活质量。（1C）康复评定—疼痛VAS具有简单、快速、准确、方便操作等特点，被广泛应用于临床，其信度已经被许多研究所证实。患者只需要花一分钟的时间即可完成VAS疼痛评分。康复治疗师通过对关节活动度的测量来量化运动的基线限制，决定适当的康复干预措施，并记录这些干预措施的有效性。康复评定—关节活动范围骨质疏松症的评估及康复中医康复科张晓俊参考文献原发性骨质疏松症诊治指南（2017）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2019.骨质疏松性骨折诊治指南中华医学会骨科分会骨质疏松学组2017.骨质疏松康复指南中国康复医学会.2019.中国老年骨质疏松症诊治指南（2018）中国老年学和老年医学会骨质疏松分会2018.原发性骨质疏松症基层诊疗指南（2019）中华