5、急性中毒的救治原则.pptVIP

急性中毒的救治原则第三军医大学大坪医院急诊科蹇华胜（一）定义中毒（Poisoning）：某种物质进入人体，在效应部位积累到一定量导致机体损害的全身性疾病。急性中毒：毒物的毒性较剧或大量地突然进入人体，使机体受损或发生功能障碍，迅速引起症状甚至危及生命。慢性中毒：少量毒物逐渐进入人体，在体内蓄积到一定程度才出现中毒症状。（二）关于中毒救治的历史50年代：美国芝加哥首先成立了中毒控制项目，随后美国各地相继成立了中毒控制中心（PCC）80年代：日本、法国、荷兰、新加坡成立了国家中毒信息中心PCC90年代：我国由中国预防医学科学院组建我国首家PCC（一）毒物的分类根据毒物来源和用途工业性毒物腐蚀性毒物（强酸、强碱）金属性毒物（铅、汞、砷等）有机溶剂（甲醇、汽油、苯及化合物）有害气体（CO、硫化氢、氯气等）窒息性毒物（氰化物、亚硝酸盐等）农业性毒物杀虫剂：有机磷等除草剂:百草枯等灭鼠药：毒鼠强、氟乙酰胺等日常生活性毒物：最常见为药物、洗涤剂、消毒剂植物性毒物：毒蘑菇、棉籽、新鲜黄花菜等动物性毒物：鱼胆、河豚鱼、毒蛇、毒蜘蛛等（二）中毒原因意外事故误食自杀或用药过量投毒：如化学物、细菌、毒素等军用毒剂的应用（三）毒物在体内的过程吸收途径呼吸道：气体、烟雾、蒸气等消化道：固体或液体化学物、有毒动植物皮肤粘膜或伤口：有机磷、汞、蛇毒等代谢主要代谢途径：肝脏氧化——还原——水解——结合次要代谢途径：肾、胃、肠、心、肺、胰、肾上腺等排泄主要排泄器官：肾脏经胆道排泄小肠和大肠粘膜可排除一些重金属和生物碱有些毒物可经汗腺、唾液排除肺可排除一氧化碳哺乳期有些毒物可从乳汁中排除有中毒可能的情况突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克等原因不明的贫血、白细胞减少、周围神经病、肝病、反复腹痛等（一）各系统的临床表现1.神经系统：嗜睡、昏迷、抽搐、精神障碍等。常见毒物：镇静剂、有机磷、酒精等2.呼吸系统：咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸困难。3.循环系统：血管源性、低血容量性或过敏性休克、中毒性心肌病、心律失常、心脏骤停。4.消化系统：口腔糜烂、出血、呕吐、腹泻、胃肠穿孔等5.血液系统：溶血性贫血、白细胞减少和再障、出血等。6.泌尿系统：急性肾衰7.皮肤粘膜皮肤粘膜青紫（亚硝酸盐）樱桃红色（一氧化碳中毒）8.眼症状瞳孔扩大：阿托品、肾上腺素能药物瞳孔缩小：有机磷、吗啡、麻醉剂等9.发热：抗胆碱能药如阿托品等10.气味：有机磷、乙醇、硫化氢均有特殊气味（二）辅助检查1.一般化验：三大常规、肝肾功、生化、血糖、血气分析2.血液检查：酶活性、高铁血红蛋白测定3.铁盐、钾盐、可通过腹部X线检查4.心电图5.内窥镜毒物检测与分析意义：（1）明确诊断（2）评估病情和预后（3）特异性治疗（4）法医学要求（5）科研局限：临床应用有局限性1.病史注意点：（1）生活情况（2）思想动态（3）职业（4）集体发病情况（5）现场遗留物2.体格检查注意点：（1）生命体征和主要器官功能状态（2）特异性体征：如瞳孔、皮肤颜色3.实验室检查一般检查：常规、生化等特殊检查：胆碱脂酶、碳氧血红蛋白4.治疗性诊断对特异性解毒剂的反应，如海洛因中毒、苯二氮卓类中毒（一）急救处理原则双“6”字原则止、清、排、解、对症早期、迅速、彻底（二）具体措施1.终止接触毒物2.加强生命支持：维持呼吸循环功能、抗惊厥3.清除尚未吸收的毒物吸入性中毒：脱离现场、通风、吸氧接触性中毒：清水、肥皂水、弱碱性液清洗体表口服中毒：催吐：适于神智清醒者，每次300-500ml温水刺激咽后壁。催吐剂：吐根糖浆15-20ml口服盐酸阿朴吗啡：3-5mg皮下注射催吐禁忌证：昏迷、惊厥、衰弱、妊娠、门脉高压、强酸强碱食入。洗胃：早期使用适应证：口服毒物（非腐蚀性）6小时者禁忌证：腐蚀性毒物，食道静脉曲张、惊厥等。洗胃量：5000-200000ml300-500ml/次灌液量活性碳的利用20-30g加水200ml悬液口服，但对氰化物中毒效果较差清除肠内容物（导泻）硫酸镁：33%-5