腰椎间盘突出症教学查房.pptVIP

6、感觉减退可表现为主观客观麻木。7、腿反射改变腰3、4LDP，膝反射减弱或消失腰5、骶1LDP，跟腱反射减弱或消失第32页,共52页，2024年2月25日，星期天LDP具有定位意义的症状与体征第33页,共52页，2024年2月25日，星期天中央型LDP的临床表现第34页,共52页，2024年2月25日，星期天三、特殊检查：1、直腿抬高试验正常情况下，组成坐骨神经的腰4、5和骶1、2神经根在椎管硬膜内及椎间孔均有一定的活动度。直腿抬高到30o以前，腰骶神经根处于静止状态；超过30o时，腰4、5和骶1神经根通过髋关节滑车样作用被拉向椎间孔；第35页,共52页，2024年2月25日，星期天当患LDP时，椎间盘压迫神经根使神经根处于固定或半固定状态，直腿抬高牵拉神经根难以移动则诱发坐骨神经痛。检查方法：将患肢置于轻度内收、内旋位，在检查者一手保持膝关节完全伸直位，一手扶住足根抬高患肢，出现坐骨神经痛时为阳性，并记录可抬高的度数。第36页,共52页，2024年2月25日，星期天2、直腿抬高加强试验：病人仰卧，将患肢直腿抬高到一定的程度而出现坐骨神经痛。然后将抬高的患肢略降低以使会骨神经痛消失，此时将踝关节被动屈曲，当又出现坐骨神经痛时为阳性。第37页,共52页，2024年2月25日，星期天3、仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀的动作，使臀部背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。4、屈颈试验患者坐位，两下肢伸直，然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射性疼痛者为阳性。第38页,共52页，2024年2月25日，星期天四、影像学检查1、腰椎正位：腰4、5LDP者，可见侧弯；椎间隙左右不等宽2、腰椎侧位：除腰5、骶1间隙外可表现为下一间隙较上一间隙为窄椎间隙前窄后宽或椎间隙减小第39页,共52页，2024年2月25日，星期天第40页,共52页，2024年2月25日，星期天3、脊髓造影现多为脊髓水溶性碘剂造影。可较好显示神经根或硬膜囊受压部位。4、CT检查：CT图象上LDP大体表现为：椎间盘后缘变形硬膜外脂肪消失硬膜外间隙中软组织密度影第41页,共52页，2024年2月25日，星期天硬脊膜囊变形神经根鞘的压迫和移位突出的髓核钙化5、MRIMRI对诊断LDP有重要意义。通过不同层面的矢状象及所累及椎间盘的横切位缘可观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。第42页,共52页，2024年2月25日，星期天[鉴别诊断]1、腰肌筋膜炎多因肌肉过度运用和活动或剧烈活动后出汗受凉而起病疼痛常见在附于髂嵴或髂后上棘的肌群常因寒冷或较长时间不活动而加重局限性软组织压痛点软组织及结节或条索感第43页,共52页，2024年2月25日，星期天2、梨状肌综合征坐骨神经从梨状肌下缘出骨盆，梨状肌有变异则可引起坐骨神经痛。髋关节过度内、外旋或外展可损伤梨状肌腰背部无明显疼痛臀中部触到横条较硬或隆起的梨状肌局限性压痛明显，髋内旋、内收受限并加重疼痛第44页,共52页，2024年2月25日，星期天[治疗]一、大的治疗原则：1.首先加强卧床休养，配合药物、针灸、理疗、推拿、神经阻滞等保守治疗；2.其次根据病情，可选择相应微创介入治疗，如射频靶点热凝术、椎间盘髓核臭氧消融术、椎间盘髓核靶点胶原酶溶解术、等离子术、椎间孔镜等；3.开放性手术治疗:一般情况下，开放性手术适应症多为椎间盘突出较大者，经长期保守治疗或微创手术治疗效果不佳者。第45页,共52页，2024年2月25日，星期天1.药物篇：a.可选择口服或静脉使用非甾体类药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、氯诺昔康等。b.如急性炎症水肿期，可选用糖皮质激素（如地塞米松）、甘露醇、甘油果糖神经根脱水。c.如有神经受损表现，如患区麻木、肌力下降，可加用VB、甲钴胺营养神经。d.中药辨证论治。我科对于腰椎间盘突出症的具体治疗手段第46页,共52页，2024年2月25日，星期天临床上根据病人病情可酌情选择相应中医治疗、理疗，如电针、灸法、DMS、冲击波、拔罐、热疗、内热针等，这一类治疗具有扩张局部血管、松解局部肌肉筋膜粘连、缓解肌肉紧张等作用。2.中医康复、理疗篇第47页,共52页，2024年2月25日，星期天3.神经阻滞治疗我科对于腰椎间盘突出症常用的是椎旁神经阻滞治疗及硬膜外神经阻滞治疗。至少有以下作用：一是阻滞交感神经，使血管扩张、水肿减轻、缓解疼痛和缓解由于病症所合并的交感神经紧张状态；二是阻滞感觉神经，阻断疼痛的传导和抑制感觉神经刺激诱发的症状；三是阻滞运动神经，使肌肉松弛或暂时制动，使疼痛部位得到“休息”；四是抗炎、营养神经