面瘫的护理课件.pptxVIP

面瘫的护理;一、定义：面瘫，又称面神经麻痹。临床表现为病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和撅嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。本病初期以风邪渐去，痰留淤滞，正虚显露，则以痰瘀阻络，气血不足为主。;

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

（4）肌电图可表现为异常。;;疾病分期

1．急性期：发病15天以内。

2．恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。

3．联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。

鉴别诊断

周围性与中枢性面瘫的鉴别：瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别困难。周围性者瘫痪一侧面部表情运动不明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。并且合并其他中枢神经系统症状。

;类型;(二)证型

1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡，苔薄白，脉浮紧或浮缓。

2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，口苦，舌红，苔黄腻，脉浮数或弦数。

3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐等，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。;中医治疗;三、治疗方法

（一）西医治疗：早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。

1.急性期激素治疗：地塞米松10～15mg日一次静脉滴注，7天后逐渐减量；口服泼尼松30mg/天，顿服，连续5天后在7—10天内逐渐减量。

2.抗病毒治疗：0.9%NS250ml+阿昔洛韦0.5日一次静滴，5-7天/疗程，连用1疗程；有疱疹者加阿昔洛韦软膏局部外用，5-7天/疗程，连用1-2疗程。

;（一）西医治疗

3.神经营养代谢药物的应用：甲钴胺5mg日三次口服，或和维生素B1100mg肌肉注射。

4.理疗：急性期可在茎乳口附近行超短波透热疗法，红外线照射或局部热敷，以改善局部血液循环，减轻神经水肿。

5.护眼：患者长期不能闭眼，使角膜暴露、干燥、容易感染，可戴眼罩防护，或用左氧氟沙星眼药水保护角膜。;（二）辨证选择口服中药汤剂

1．风寒袭络证

治法：祛风散寒，温经通络

推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。

2．风热袭络证

治法：疏风清热，活血通络。

推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。;（二）辨证选择口服中药汤剂

3．风痰阻络证

治法：祛风化痰，通络止痉。

推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。

4．气虚血瘀证

治法：益气活血，通络止痉。

推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。;（三）针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。

1．体针

（1）急性期

治法：驱风祛邪，通经活络。

第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.8～1寸，百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。

第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.8～1寸，平补平泻手法，留针30分钟。

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（2）恢复期

治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。

循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。

采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。

;（3）联动期和痉挛期

治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。

采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法

2．电针

适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白—太阳、下关—巨髎、颊车—地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连