慢性扁桃体炎护理业务查房.pptVIP

ⅡⅡ慢性扁桃体炎护理业务查房一、病史汇报床号：35床姓名：性别：女年龄：7岁职业：小学生入院时间：2022-11-0210：13初步诊断：1.慢性扁桃体炎2.腺样体肥大3.肥大性鼻炎4.急性淋巴结炎?一、病史汇报主诉：张口呼吸伴打鼾2周。现病史:患者家属代诉，2前开始出现咽喉异物感不适，夜间伴有打鼾及张口呼吸，无明显疼痛及发热，而未引起重视，未经正规治疗，症状一直无改善，反而加重，今为进一步治疗，遂来我院就诊，拟诊为“慢性扁桃体炎”收住我科。{病后患者精神、食纳、睡眠可},{大便正常},{近期体重无明显改变}。既往史:既往体健；{否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史},{否认结核、肝炎等传染病史},{无药物过敏史},{无食物过敏史},{无输血史},{预防接种史不详},其它系统回顾未见异常。一、病史汇报查体：T36.3℃,P83次/分,R20次/分,BP104/57mmHg，体重22KG。神志清楚，精神可，全身皮肤、巩膜无黄染,无皮疹，皮肤弹性正常，全身浅表淋巴结检查未触及肿大。颈软，胸廓外形无畸形，两侧对称，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起、凹陷，未见异常搏点。腹平，两侧对称，脊柱生理弯曲存在，肌张力正常,双下肢无水肿。专科情况:咽部充血，咽后壁可见散在淋巴滤泡增生。双侧扁桃体3度肿大，质中等，表面凹凸不平，小窝内未见脓点，与周围组织无明显粘连，悬雍垂稍水肿；鼻外观无明显畸形，黏膜充血，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔无明显偏曲，鼻道通畅，未见明显新生物，鼻咽部可见腺样体肥大，堵塞约70%，双耳后可触及肿大淋巴结，轻压痛，皮肤完整，质地中等，活动度可，余未见明显异常。一、病史汇报入院时各项评分：Barthel指数：100分跌倒坠床（MORSE)：15分压疮:23分疼痛：0分一、病史汇报辅助检查：三大常规、小生化、感染四项，乙肝六项、血凝五项、心电图等心电图：窦性心律胸部CT：未见明显异常鼻咽ct:鼻咽部CT扫描未见异常；右侧上颌窦炎；生化检查：淋巴细胞百分比(62%)参考值20-50淋巴细胞数目：3.56x10^9/L，参考值1.1-3.2一、病史汇报治疗经过：按耳鼻咽喉科Ⅱ级护理普食静脉滴注NS100ml+头孢替安0.5gQ12h。完善相关检查择期手术一、病史汇报患者于2022-11-04，在双侧鼻孔部位全身麻醉+气管插管方式下实施扁桃体伴腺样体等离子切除术。于10:25安返病房，测T36.4℃，P66次/分，R20次/分，BP107/79mmhg，按耳鼻咽喉科术后护理常规，一级护理，禁食6小时后改普食，给予抗炎、止血等药物治疗，心电监护测血压、脉搏、呼吸，持续给氧24h，给予一般物理降温。二、护理问题与措施术前护理问题及措施一、睡眠形态紊乱：与打鼾有关（2022-11-2-10:13）护理措施：1.指导病人侧卧位，适当抬高床头，有利于呼吸2.提供舒适的睡眠环境,保持病室安静，减少人员走动护理评价：患者自诉睡眠情况得到改善（2022-11-3-15:00）术前护理问题及措施二、恐惧：与环境的改变及担心手术有关（2022-11-2-10：13）护理措施：1.热情接待患者，向患者详细介绍病房环境，主管医生、护士消除患者对陌生环境的紧张情绪。2.指导患者呼叫系统的使用，经常主动巡视病房，加强与患者的沟通，建立良好的护患关系。3.向患者及家属介绍治疗成功的例子，使患者及家属对疾病的治疗预后等有认知，树立战胜疾病的信心，减少对手术的恐惧感。护理评价：患者恐惧程度减轻并配合治疗（2022-11-4-08:00）术前护理问题及措施三、知识缺乏：与缺乏慢性扁桃体炎及手术相关知识有关（2022-11-210:13）护理