慢性咳嗽与CVA的临床诊疗.pptxVIP

慢性咳嗽与CVA的临床诊疗

Contents01我国慢性咳嗽的诊疗现状02慢性咳嗽的定义和临床分型03CVA诊疗的进一步探讨04慢性咳嗽的经验性治疗

中国成人慢性咳嗽患者临床诊断现状：81%被诊断为慢支或慢性咽炎*部分患者同时患有慢性咽炎与支气管炎或慢性支气管炎赖克方等.国际呼吸杂志2011;31(9):645-647为了解慢性咳嗽患者的诊疗状况，以首次到广州呼研所门诊就诊的慢性咳嗽患者（以咳嗽为惟一或主要症状，病程超过8周，胸部X线检查无明显异常）为对象，通过调查问卷方式，记录其病情及诊治情况。共调查558例成人慢性咳嗽患者。61.29%22.22%11.65%5.73%5.02%7.17%0.90%70%60%50%40%30%20%10%0%既往诊断慢性 咳嗽型咽喉炎 支气管哮喘过敏性咳嗽鼻炎或鼻窦炎慢性支气管炎或支气管炎原因不明其他慢性咳嗽存在严重的误诊误治现象临床医生对慢性咳嗽的病因分布认识不足慢性咳嗽的病因诊断有待进一步加强81%*

70%认为没有解决咳嗽问题57%认为治疗效果不佳36%认为治疗无效70%患者对慢性咳嗽治疗效果不满意ChamberlainSA,etal.Lung.2015Jun;193(3):401-8.

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咳嗽的分类及病因＜3周急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽3-8周＞8周常见病因：普通感冒、急性气管-支气管炎常见病因：感染后咳嗽(PIC)咳嗽变异性哮喘(CVA)嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)上气道咳嗽综合征(UACS)常见病因：咳嗽变异性哮喘(CVA)嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)上气道咳嗽综合征(UACS)/鼻后滴流综合征（PNDS）胃食管反流性咳嗽（GERC）变应性咳嗽（AC）LaiKF,etal.Respirology2016,21:683-688

CVAUACS EBAC32.6%18.6%17.2%13.2%GERC4.6%中国慢性咳嗽常见病因及病因分布咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS)/鼻后滴流综合征（PNDS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、变应性咳嗽（AC）赖克方,等.中华结核和呼吸杂志2006,29:96-99CVA是中国慢性咳嗽的首要病因

慢性咳嗽存在亚急性阶段CVA、EB和AC虽被归类在慢性咳嗽的病因中，同时也是亚急性咳嗽的病因；在亚急性咳嗽病因中，CVA、EB、AC等为慢性咳嗽的亚急性阶段。急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽＜3周 3-8周 ＞8周慢性咳嗽的亚急性阶段当排除了PIC和迁延性感染性咳嗽的亚急性咳嗽，应考虑为慢性咳嗽的亚急性阶段，遵循慢性咳嗽诊治流程进行处理。慢性咳嗽在出现亚急性阶段就应尽早接受治疗。咳嗽基层诊疗指南实践版2018中华全科医师杂志2019,18:3.咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、变应性咳嗽（AC）、感染后咳嗽（PIC）

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夜间咳嗽为主的患者应首先考虑CVA的诊断诊断标准慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率10%, 或支气管舒张试验阳性抗哮喘治疗有效CVA表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈夜间及凌晨咳嗽为重要特征夜间咳嗽为主的患者应首先考虑CVA的诊断中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015版)[J].中华结核和呼吸杂志,201639(5)

CVA的诊断：症状+治疗有效性支气管激发试验应注意不良反应1激发剂引起的副反应（咳嗽、声嘶、咽痛）哮喘急性发作急性喉水肿过敏性休克支气管舒张试验存在假阴性2轻度气道缩窄，肺功能接近正常；重症哮喘患者，较多的分泌物堵塞气道影响药物在气道的沉积和作用；药物吸入方法不当、剂量不足、不敏感PEF检查依赖于受试者的正确操作3PEF受正确操作、体位、气道通畅性、肺内气体容量、呼吸肌肉力量等影响；需自行连续数日监测，建议每天消毒咬口，每周冲洗消毒1.高怡.中国实用内科杂志.2014;34(suppl1):30-31.中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志.2014;37(9):655-8.中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志.2014;40(6):426-430.4.中华全科医师杂志,2019,18(3):207-219.咳嗽基层诊疗指南（实践版2018）CVA的诊断应根据症状驱动