肺部感染的预防及护理.pptxVIP

肺部感染的预防及护理目录：1.肺部感染相关概述及临床表现2.肺部感染的风险因素3.肺部感染的预防及处理4.呼吸机相关肺炎预防措施1.肺部感染相关概述及临床表现（一）相关概述：肺部感染疾病包括肺炎和肺脓肿等，其中肺炎最为常见、肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化刺激和免疫损伤等所致。（二）肺部感染的临床表现：常见临床表现包括发热、咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血性痰，伴或不伴胸痛。2.肺部感染的风险因素卧床是肺部感染发生的重要因素，其他因素还包括以下几类。（1）患者因素：年龄＞65岁；吸烟；长期酗酒或营养不良；患有，慢性肺部疾病或其他疾病，如恶性肿瘤、免疫功能低下、糖尿病、心力衰竭、慢性肾功能不全、慢性肝脏疾病、神经肌肉疾病等。（2）误吸相关因素：全麻手术、吞咽功能障碍、胃食管反流、胃排空延迟、意识障碍、精神状态异常、牙周疾病或口腔卫生状况差等。（3）操作相关因素：侵入性操作，包括吸痰、留置胃管、纤维支气管镜检查、气管切开或插管等；呼吸支撑设备使用不当，如气管插管气囊压力不足、呼吸机管路污染、呼吸机管路内的冷凝水流向患者气道；医务人员的手或呼吸治疗设备污染。2.肺部感染的风险因素（4）其他医源性因素：包括长期住院；不合理使用抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、H2受体阻滞剂和质酸剂、镇静剂和麻醉剂等。（5）环境因素：包括通风不良、空气污浊、季节及气候变化等。3.肺部感染的预防和护理（一）病情观察：每日监测患者的生命体征、意识状态、观察患者咳嗽、咳痰情况，评估痰液的颜色、性状、量、气味等。听诊肺部的情况，了解影像学检查结果。（二）床头抬高：在病情允许及鼻饲过程中，床头抬高30-40度，并在鼻饲后保持30分钟为宜，早期下床活动，在保证患者安全的前提下，提倡并协助患者早期下床活动。（三）呼吸功能锻炼和促进有效排痰：指导患者练习使用缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼方式及有效咳嗽方法。（四）误吸的预防：对误吸高危患者进行肠内营养支持时，建议使用经鼻十二指肠管或经鼻空腔管。留置胃管时，每次鼻饲前评估胃管位置，持续鼻饲患者应每4小时评估一次。3.肺部感染的预防和护理（五）症状护理1.发热：高热时可进行物理降温或遵医嘱给予药物降温。降温过程中注意观察体温和出汗情况。大量出汗的患者应及时更换衣服或被褥，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。2.咳嗽、咳痰：指导患者有效咳嗽咳痰，正确留取痰标本和血培养标本，尽量在抗生素治疗前采集。3.呼吸困难：低氧血症的患者遵医嘱给予氧气治疗，以改善呼吸困难。4.胸痛：评估疼痛的部位、性质和程度等。可采取患者卧位，必要时遵医嘱给予止痛药。4.呼吸机相关肺炎预防措施对于机械通气的患者，在上述的措施中，还应采取以下措施。（一）口腔护理：建议使用有消毒作用的口腔含漱液，每6-8小时进行口腔护理一次。（二）人工气道的护理：气管切开患者换药应用无菌纱布或泡沫辅料。纱布辅料至少每更换一次，泡沫辅料每3-4天更换一次，完全膨胀时需及时更换。气管插管或气管切开套管要妥善固定，每班观察记录气管插管置入的深度。（三）呼吸机管路的管理：1.妥善固定呼吸机管路，避免牵拉、打折、受压及意外脱开，对于躁动的患者适当约束。2.呼吸机的管路应低于人工气道，且集水罐处于管路最低位置，以确保冷凝水有效引流，同时冷凝水应及时清除。3.机械通气患者无需定期更换呼吸机管路，长期使用者应每周更换。当管路污染或破损时应及时更换。（四）气道湿化：1.湿化器的使用：建议使用含加热导丝的加热湿化器或热湿化器。无创通气患者使用主动湿化可增加患者的依从性和舒适度。2.湿化器的更换：含热导丝的加热湿化器无需常规更换，功能不良或疑似污染则需更换。3.湿化器的温度设定：机械通气患者建议Y形接头处气体温度设定为34-41℃。4.湿化液更换：呼吸机湿化罐内添加的灭菌注射用水（或灭菌蒸馏水）应24小时更换。（五）排痰护理：气管内吸痰前不建议常规使用生理盐水滴注。一次吸痰的时间不超过15s，再次吸痰应间隔3-5分钟。吸痰过程中，密切观察生命体征变化及缺氧表现，一旦出现心律失常或氧饱和度降至90％，应立即停止吸痰，给予吸氧，待生命体征平稳后可再次吸痰。（六）用药护理：肺部感染首选的治疗方法是及时应用抗菌药物。应尽早进行细菌敏感性培养，并遵医嘱给予针对性抗菌药物。（七）多重耐药菌感染患者管理：如果患者发生多重耐药菌感染，需增加醒目标识，并采取严格的消毒隔离措施。尽量选择单间隔离，与患者直接接触的医疗器械、器具、及物品，如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。同时，实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作流程。谢谢观看！