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股骨粗隆间骨折;1.股骨粗隆间骨折定义;
2.股骨粗隆间骨折分型;
3.股骨粗隆间骨折治疗及内固定选择;
;1.股骨粗隆间
股骨粗隆间是指在大小转子区,是股骨干与股骨颈的交界处,也是承受应力最大的部位。;股骨粗隆间骨折多发生于70岁以上老年人,男性多于女性,比例约:1.5:1,股骨粗隆间骨折属关节外骨折,由于股骨粗隆部位的血液供应丰富,很少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死。;临床表现:局部压痛,肿胀明显,瘀斑广泛,患者不能站立或
行走,患肢明显短缩,外旋、外翻畸形,髋关节任何方向的活动
受限。;生物力学特点:
1.偏心距;
2.四个人体之最:
a.站立时人体应力
最大;
b.威胁最大;
c.内置物花样最多;
d.内置物最粗。;2.股骨粗隆间骨折分型很多,但目前大家熟知并广泛应用的有一下5种:
1.Evans分型(1949)
2.Boyd-Griffin分型(1949)
3.Jensen??型(1975)
4.Kyle分型(1979)
5.AO分型(1981);3.股骨粗隆间骨折的治疗及内固定选择
1.保守治疗;
a.牵引疗法,适用于所有股骨粗隆间骨折患者;需要骨牵引8-12周;
b.并发症多:如褥疮、尿道感染、关节挛缩,坠积性肺炎及血栓等;
c.死亡率高达34.6%。
2.手术治疗;;1.闭合经距多根斯氏针内固定;
2.钉-板类内固定;
3.Ender钉固定;
4.Gamma钉固定;
5.DHS内固定;
6.PFNA;
7.关节置换。;手术方法:
1.髓外固定(力矩较长)
2.髓内固定(力矩较短)
;髓内系统:
优势:1.中轴固定;
2.力矩短,抗疲劳能力大;
3.微创治疗;
4.适应症宽泛。
缺点:1.股骨颈骨折风险;
2.破坏髓内血运;
3.增加脂肪栓塞的几率;
4.损伤臀中肌止点(影响外展)。
;髓外固定系统
优点:1.外展复位,操作方便;
2.便于固定小转子;
3.对粗隆区影响小;
4.对股骨血运影响小。
缺点:1.偏心固定,力臂长;
2.对骨外侧壁质量要求高;
3.切开,软组织损伤大。;股骨近端锁定板
优点:
切开手术,利于实现股骨近端,尤其是小粗隆周围的解剖复位;
属于多钉的稳定支撑系统,抗旋转稳定性强;
无需闭合复位,无需牵引床,对技术及设备要求较低,适用于青少年患者。
缺点:
无法实现滑动加压;
属于随外多钉系统,力学强度低;
无法实现早期负重;
内固定失效发生率高。;患者女,80岁,
A2.1型;;PFNA---单钉,髓内,加压模式可调节系统
优点:1.螺旋刀片,承受更强的应力负荷;
2.抗切出力提高;
3.主钉细,无需扩髓;
4.远端可屈性设计,避免了局部的应力集中;
5.适用于骨质疏松患者。
缺点:单钉系统,抗旋转能力不如双钉或多钉系统。;全髋关节或半髋关节置换治疗粗隆间骨折
优点:可以早期负重;
可避免内固定失效,骨不连,髋内翻等并发症。
缺点:手术较复杂,技术含量高;
手术时间长,切口大,对于老年体弱的患者不利;
假体近端稳定性欠佳,其本质是一个经捆扎固定
的假体周围骨折;
后期的脱臼,假体周围骨折,松动等。
适应症:高龄,严重骨质疏松,且骨折呈明显粉碎者;
内固定失败,二次内固定失败率高的患者。
;患者女,83岁,A2.2型,
伴有重度骨质疏松。;总结:
根据治疗时考虑骨折的AO分型及碎裂程度,病人骨质情况,不同固定系统的力学特征,没有最好的,只有最适合的。
对于创伤骨科医生来说,通过合适的内固定使患者恢复到理想的功能状态,是我们最大的追求。
;谢谢大家的聆听!
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