股骨粗隆间骨折的诊疗课件.pptxVIP

股骨粗隆间骨折的诊疗课件.pptx

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股骨粗隆间骨折1.股骨粗隆间骨折定义;2.股骨粗隆间骨折分型;3.股骨粗隆间骨折治疗及内固定选择;1.股骨粗隆间股骨粗隆间是指在大小转子区,是股骨干与股骨颈的交界处,也是承受应力最大的部位。股骨粗隆间骨折多发生于70岁以上老年人,男性多于女性,比例约:1.5:1,股骨粗隆间骨折属关节外骨折,由于股骨粗隆部位的血液供应丰富,很少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死。临床表现:局部压痛,肿胀明显,瘀斑广泛,患者不能站立或行走,患肢明显短缩,外旋、外翻畸形,髋关节任何方向的活动受限。生物力学特点:1.偏心距;2.四个人体之最:a.站立时人体应力最大;b.威胁最大;c.内置物花样最多;d.内置物最粗。2.股骨粗隆间骨折分型很多,但目前大家熟知并广泛应用的有一下5种:1.Evans分型(1949)2.Boyd-Griffin分型(1949)3.Jensen分型(1975)4.Kyle分型(1979)5.AO分型(1981)粗隆间骨折常采用Evans分类:粗隆间骨折的AO分类:3.股骨粗隆间骨折的治疗及内固定选择1.保守治疗;a.牵引疗法,适用于所有股骨粗隆间骨折患者;需要骨牵引8-12周;b.并发症多:如褥疮、尿道感染、关节挛缩,坠积性肺炎及血栓等;c.死亡率高达34.6%。2.手术治疗;1.闭合经距多根斯氏针内固定;2.钉-板类内固定;3.Ender钉固定;4.Gamma钉固定;5.DHS内固定;6.PFNA;7.关节置换。手术方法:1.髓外固定(力矩较长)2.髓内固定(力矩较短)髓内系统:优势:1.中轴固定;2.力矩短,抗疲劳能力大;3.微创治疗;4.适应症宽泛。缺点:1.股骨颈骨折风险;2.破坏髓内血运;3.增加脂肪栓塞的几率;4.损伤臀中肌止点(影响外展)。髓外固定系统优点:1.外展复位,操作方便;2.便于固定小转子;3.对粗隆区影响小;4.对股骨血运影响小。缺点:1.偏心固定,力臂长;2.对骨外侧壁质量要求高;3.切开,软组织损伤大。股骨近端锁定板优点:切开手术,利于实现股骨近端,尤其是小粗隆周围的解剖复位;属于多钉的稳定支撑系统,抗旋转稳定性强;无需闭合复位,无需牵引床,对技术及设备要求较低,适用于青少年患者。缺点:无法实现滑动加压;属于随外多钉系统,力学强度低;无法实现早期负重;内固定失效发生率高。患者女,80岁,A2.1型PFNA适用于几乎所有的粗隆间骨折,特别适合于不稳定型骨折(如反转子骨折)合并骨质疏松者。PFNA---单钉,髓内,加压模式可调节系统优点:1.螺旋刀片,承受更强的应力负荷;2.抗切出力提高;3.主钉细,无需扩髓;4.远端可屈性设计,避免了局部的应力集中;5.适用于骨质疏松患者。缺点:单钉系统,抗旋转能力不如双钉或多钉系统。全髋关节或半髋关节置换治疗粗隆间骨折优点:可以早期负重;可避免内固定失效,骨不连,髋内翻等并发症。缺点:手术较复杂,技术含量高;手术时间长,切口大,对于老年体弱的患者不利;假体近端稳定性欠佳,其本质是一个经捆扎固定假体周围骨折;后期的脱臼,假体周围骨折,松动等。适应症:高龄,严重骨质疏松,且骨折呈明显粉碎者;固定失败,二次内固定失败率高的患者。患者女,83岁,A2.2型,伴有重度骨质疏松。总结:根据治疗时考虑骨折的AO分型及碎裂程度,病人骨质情况,不同固定系统的力学特征,没有最好的,只有最适合的。对于创伤骨科医生来说,通过合适的内固定使患者恢复到理想的功能状态,是我们最大的追求。谢谢大家的聆听!

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