GERD诊治共识解读.pptxVIP

GERD诊治：共识更新解读;

胃内容物反流引起一系列不适症状和/或并发

症的一种状态。;

●功能性烧心

胃食管反流病

内镜检查

非糜烂性反流病

noncrosiverefhxdicae,NERD;

GERD无内镜检查

临床评估

PPI治疗

3

临床评估

?

症状改善暂停治疗;

S

有效

√

GERD;

Esomeprazole20mgondemand

(n=229)

Esomeprazole20mgqd

(n=241)

49%

36%

39%

20-

3例

15%

20%

4例

10%;

胃食管反流病处理亚太共识-1

临床问题-1;

症状性GERD和内镜食道炎均可作为评

估手段确定社区GERD患病率。;

共识率：100%;证据质量：强；推荐强度：不适用；;

上海2.7%

1435例(17.8%)反流性食管炎;

亚洲胃食管反流病流行病学;

胃食管反流病构成比

西方国家报道的食管炎

●A级：45-55%

●B级：25-30%

●C级：10-15%

●D级：5%;

是什么因素导致糜烂性食管炎和非糜烂性反流

病的流行病学发生变化? ;

●超重和肥胖者增加

√腹压增加所致

√减肥手术可治疗GERD

●幽门螺杆菌感染率下降?;

PresenceofrefluxAbsenceofreflux;

什么是亚洲胃食道反流病食管外表现的流

行病学数据?;

●典型反流综合征;

在怀疑非心源性胸痛时，PPI治疗试验是最

常用的评估方法，因为内镜检查敏感性低，而pH监测则不能普遍获得。 ;

内镜检查

个

再行

卫

食管pH监测;

内镜结果阴性

不能排除GERD

内镜检查

[|

再行

食管pH监测

不能普遍获得;

在胃食管反流病中，非糜烂性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)占极大多数。;

奥美拉唑试验对GERD诊断

价值的随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究：

●敏感性为88.1%

●特异性为44.4%

%;

特异性74%95%Cl:64%-83%

敏感性80%

95%Cl:71%-87%;

反流性喉炎的诊断可以仅根据喉镜检查

所见吗?;

喉炎

●病因1●病因2

■

GERD

喉镜检查

但喉炎可由多种病因所致，反流所致的喉炎特征性不强;

反流监测在胃食管反流病食管外表现患者中

起什么作用?;

哮喘

积极治疗，包括

吸入/口服激素

T

经验性PPI

治疗2月

症状改善

↓

PPI减至qd,然后再减至抑酸需要的最低量

●检查依从性

●换一种PPI

●增加PPI剂量

其他诊断;

在亚太地区，持续、恼人的GERD症状用

PPI治疗至少8周无应答，可称为难治性GERD

症状。 ;

什么是亚洲难治性GERD症状患病率?;

胃食管反流病处理亚太共识-12

临床问题-12;

体力功能、一般健康、活力、社会功能、心理健康……

GERD显著影响生活质量;

难治性GERD症状的主要原因包括：①抑

制胃酸分泌不足；②弱酸性(或非酸)反流；③非GERD所致；④反流敏感。;

●食管运动障碍综合征

■贲门失弛缓症■硬皮病;

●DH≥4.0

Acid(pH4);

食管反流监测在难治性GERD处理中作用

暂停PPI治疗后，

食管pH-阻抗监测;

罗马-IV-功能性胃肠病：食管疾病

SECTIONII:FGIDs:DIAGNOSTICGROUPS;

反流高敏感食管的归类

①GERD定义(Montral,2006);;

表型1表型2

●病理性反流●生理性反流

●反流与症状●反流与症状

相关相关

症状性症状性GERD

GERD-高敏感食管;

PPI仍是症状持续患者的主要药物。增加剂量或切

换到另一种PPI可使部分患者受益。除PPI外，H-2受体拮抗剂、藻酸盐可改善部分患者症状。;

诊断错误

Wrongpatients

●内镜检查(复查)

●反流监测

-食管pH监测

-食管pH/阻抗监测;

可治疗难治性GERD症状的药物

①胃酸分泌抑制不足;

76例pH检测异常患者

↓

13例伴食管裂孔疝

PPI40mg/日x4周

57(90.5%)

pH正常

PPI80mg/日x4周

6(100%)

pH正常;

PPI增加剂量可改善食管病理反流;

难治性GERD处理：切换到另一种PPI;

CYP2C19genotype;;

奥美拉唑20mgqd(67例)

兰索拉唑30mgqd(25例)

雷贝拉唑40mgqd(2例)

×8周，症状