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脑性瘫痪患儿营养支持专家共识

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目录

CONTENTS;

脑性瘫痪(简称脑瘫)是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。;

营养不良风险较正常同龄儿童明显高，随着脑瘫严重程度增加，

★★;

国外已经推出对脑瘫患儿营养管理的实用参考指南；

尽管近些年国内对疾病状态儿童的营养干预越来越重视；

但尚无脑瘫患儿营养支持专家共识或建议。;

中华医学会儿科学分会康复学组联合中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组，结合中国实际情况，参考国内外相关共识和指南，达成以下共识，以规范脑瘫患儿营养支持。

共识包括脑瘫患儿营养不足的经口及肠内

营养支持，不包括营养过剩和肠外营养支持。;

PartOne

营养风险的筛查与评定;

营养筛查和营养评定是临床营养干预的重要依据

营养筛查：

指判断个体是否已有营养不良或有营养不良的风险，以决定是否需要进行详细的营养评定的一种建议方法。;

营养评定

指临床营养专业人员通过人体

组成分析、人体测量、生化检查、临床检查及综合营养评定方法等手段，对患者营养代谢和机体功能等进行检查和评定,以确定营养不良类型及程度

o;

一.营养风险筛查

已有超过70种筛查及评定工具问世，在成人中已

公认的营养风险筛查方法如营养风险筛查2002(NRS-2002),只适用于成人住院患者。;

(一)营养风险筛查

目前儿科也有多种营养筛查工具，如：;

●儿科营养筛查工具尚无国际公认的统一标准，

●常用的筛查工具：STRONGkids和STAMP;

●尚无针对脑瘫患儿的营养筛查工具；

建议：脑瘫患儿入院24h内进行营养筛查，继而对有营养风险的患儿进行营养

评定，并在2周后复评，使有营养不良的患儿及时接受合适的营养干预。;

(二)营养评定

●病史分析和膳食调查

●体格测量

●实验室检查和综合评定;

(二)营养评定

1.病史分析和膳食调查：

临床病史及喂养史是进行营养支持的基础

建议：对脑瘫患儿常规进行营养评估前，应详细询问并

记录临床病史及喂养史。;

临床病史重点需关注点：;

喂养方面需重点关注脑瘫患儿营养的危险信号:;

2.体格测量：

主要测量指标：

。身高、体重

0肱三头肌皮褶厚度(TSF)

o肩胛下皮褶厚度(SST)

上臂中围等;

体格测量的评定方法应用较广的是Z评分法和生长曲线

法;

偏瘫患儿应测量健侧或双侧瘫中受累较轻的侧别

体重测量：婴幼儿称裸重，年长儿可以穿着单薄外衣，

●无法站立者，建议应用轮椅秤称量体重

●2岁的婴儿，体重精确至0.01kg

●≥2岁者，精确至0.1kg;

●身高测量：

2岁以下和不能站立的脑瘫患儿应测量卧位身长

如合并关节挛缩、脊柱侧弯、无法站立而无法直接测量身高，

可以用分段测量法估算身高。

不建议应用估算身高评估生长速度;

偏瘫患儿应测量

健侧或双侧瘫中

受累较轻的侧别

皮褶厚度测定：

o主要指标TSF、SST和髋部与腹部皮褶厚度。

o上臂中围为上臂中点周径，可间接反映机体蛋白质状况。

建议：脑瘫患儿有条件可以测量上臂中

围、TSF和SST。;

偏瘫患儿应测量健侧或双侧瘫中受累较轻的侧别：

人体成分测量：为明确人体内脂肪、肌肉、骨骼及全身水分的

构成，可以辅助营养状态及营养干预效果的评估。

建议：在脑瘫患儿的营养评估中常规测量。常用生物电阻抗法

(BIA)和皮褶厚度测量法;

脑瘫患儿由于神经损伤导致营养不良和活动水平下降，身体成分与正常发育的同龄儿童显著不同，具有较低的肌肉、骨骼量，较高的脂肪及水分。;

3.实验室检查：

●根据欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会(ESPGHAN)2017年发布的神经损伤患儿营养支持指南，建议在脑瘫患儿中进行铁、维生素D、钙、磷、维生素B12、叶酸等微量营养素的检测。

●由于仅检查白蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白3项易导致对脑瘫患儿营养不良发生片面的判断，故应进行营养评定为宜。;

4.营养不良的评定：

暂无针对脑瘫患儿营养不良诊断标准。根据ESPGHAN2017年发布的神经损伤患儿营养支持指南，建议应用如下指标识别脑瘫患儿的营养不良：

①年龄的体重Z评分(WAZ)-2;

②TSF小于标准图表的第10百分位；;

体重下降或生长迟缓。脑瘫患儿营养不良分级可

参考美国肠外肠内营养学会(ASPEN)专家共识

中的儿童营养不良分级标准。;

在营养支持期间建议应用体重、生长曲线和脂肪含量来监测脑瘫患儿营养状况。Brooks等开发了多