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输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识-解读

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CONTENTS

目录框架

一、背景、意义

二、CRT的分类

三、导管相关静脉血栓的危险因素

四、导管相关静脉血栓的预防措施

五、导管相关静脉血栓的诊断及辅助检查意义解读

六、并发症及其防治原则

七、导管相关静脉血栓的治疗和处理

八、不同临床分类血栓护理人员处理流程建议

九、导管相关静脉血栓的预后及远期后遗症的预防;

共识产生背景介绍

近年来，静脉输液治疗的专科化发展，使各类静脉导管在临床上使

用日益普遍，规范使用输液工具的理念不断提升。输液导管相关静脉血栓形成(CatheterRelatedThrombosis,以下简称“导管相关血栓”或CRT)是静脉留置导管的一种常见并发症，它是静脉血栓栓塞症(VenousThromboembolism,VTE)的一种特殊类型，

在病因上与置入的导管密切相关，在处理上又需考虑导管的临床使

用而存在特殊之处。;

制定共识的意义

1、减少医务人员、患者及其家属的心理负担。

2、避免过度诊断和过度医疗。

3、合理使用导管。;

本共识涵盖的输液导管范围

本共识涉及的输液导管包括中心静脉通路装置(CVAD)和外周静脉通路装置(PVC)。

CVAD是指导管末端位于腔静脉(上腔静脉和下腔静脉)的输液装置，包括中心静脉导

管(CVC)经外周置入中心静脉导管(PICC)和输液港。

外周静脉通路装置包括长度8~10cm的长外周导管(或称“迷你中线导管”)和长度

20~30cm的中等长度导管。

特别指出：导管长度6cm的外周静脉短导管不在本共识讨论范围。;

血栓性浅静脉炎：沿置管血管走形方向区域出现的皮肤红肿疼痛，伴或不伴皮温升高，查体可触及条索状硬结，和/或超声提示对应血管血栓形成。

血栓性导管失功：维蛋白鞘、导管内血栓形成或导管尖端血栓形成导致的经导管输液不畅或完全堵塞。;

与疾病相关的特殊状态，而这些特殊状态多数又和静脉血栓的高危因素高度重叠，

如手术(2-4倍)、恶性肿瘤(4倍)、长期卧床等。;

1;

规范的置管操作，规范使用和维护导管，以及专业的护理团

队是降低包括血栓在内的导???相关并发症的重要先决条件。

我们建议开展静脉输液治疗相关培训，并对护土的静脉输液

治疗理论知识和技术能力进行评价与认证，同时应组建专业的静脉通路管理(或静脉治疗或输液)团队。;

有深静脉血栓形成病史或家族史(对于有病史的患者应了解其使用抗凝药物的情况并做充分评估，还需注意药物引起的出血风险)。

存在导致高凝状态的慢性疾病，比如恶性肿瘤、肾病综合征、慢性阻塞

性肺病等。

骨科大手术等VTE高危风险手术患者和复合创伤患者。

危重病人。

已知存在凝血异常基因，如凝血因子V异常，凝血酶原基因突变。

怀孕或者口服避孕药者。

有多次置入中心静脉通路装置的病史；特别是置入困难或者损伤性置入

以及存在其他血管内置入装置(比如起搏器)。

已发生了其他导管相关并发症，如：导管相关性感染、导管断裂、导管堵塞、高压注射至外渗等。;

01/外径最小02/管腔数量最少;

预防措施与建议：4.4拟置管血管选择

推荐在置管环节使用超声引导，除提高穿刺成功率，避免反复穿刺外，可以对血管管径

进行评估。

应根据拟置管血管条件选择合适的导管型号，建议导管外径与置管静脉内径比≤45%

o

与肘上穿刺部位相比，PICC及中等长度导管的穿刺点位于肘部及以下时具有更高的CRT

风险。

对于在置管前体格检查发现患者存在双上肢臂围不等，单侧肢体肿胀，单侧肢体、肩部、胸壁静脉显露明显，侧枝增多时，建议在置管前通过影像学检查评估患者锁骨下静脉、无名静脉及上腔静脉是否存在病变，并谨慎选择置管位置。;

所有CVAD的尖端均位于上腔静脉下1/3或右心房与上腔静脉交界区。;

预防性使用抗凝药物，目前，各国际指南均不推荐以单纯预防CRT为目的预防性使

用抗凝药物或溶栓药物。;

预防措施与建议：4.7物理预防措施

在条件允许时，鼓励使用非药物措施预防血栓，包括：

置管肢体早期活动

正常日常活动、适当的肢体锻炼(如在病情允许情况下反复的松、握拳动作)

补充足够的水分。;

预防措施与建议：4.8降低导管失功风险建议

导管失功定义为通过血管通路装置进行输注和抽血的能力丧失。

预防建议：

正确使用冲封管技术。

应用正确顺序进行导管夹闭和分离注射器，减少血液回流。

当同时输注两种或两种以上药物时，应核查药物相容性，

并在每次输液前用0.9%氯化钠溶液充分冲洗管路，或更换输液器。

重视在输注血液制品或经导管抽取血液标本后冲管操作不当导致的导管堵塞风险。;

导管相关静脉血栓的诊断及辅助