《内科学》泌尿系统疾病—课件合集 (2).pptx

泌尿系统疾病总论;总论;泌尿系统疾病分诊;肾脏解剖结构;肾脏生理功能;肾脏内分泌功能;总论;肾小球疾病发生机制;总论;肾脏疾病常见临床表现;肾性水肿临床特点;肾性高血压临床特点;贫血是慢性肾脏病常见临床表现

特点

几乎100%

贫血与肾损害程度平行

正细胞正色素性贫血

一般抗贫血药物无效，rhEPO特效;肾脏疾病实验室检查;;发生机制

GBM受损断裂

RBC挤压、受损

RBC变形（小管渗透压、PH改变）

检查相差显微镜、尿RBC容积曲线

用途肾活检指征（RenalBiopsy）;类型;总论;肾脏病的诊断;AKI被定义为以下情况之一:

SCr48h内较基线升高≥0.3mg/dl(≥26.5mol/l);

或

SCr7天内升高到基线≥1.5倍

或

尿量≤0.5ml/kg/h持续6h;急性肾损伤（AKI）分级;AKI流行病学;;CKD是世界范围内的公共健康问题;;2007年;2012年3月，北京大学第一医院张路霞等在《柳叶刀》

上发表了首个中国慢性肾脏病横断面调查研究结果;;树立正确的肾脏病临床诊断思维;药物有毒

无药无毒

毒乎药乎

病情定之;小结;肾小球疾病;临床分型;病理分型;正常肾小球;微小病变性肾小球肾炎;局灶节段性病变;弥漫性病变—膜性肾病;弥漫性病变—系膜增生性肾小球肾炎;弥漫性病变—毛内增生性肾小球肾炎;弥漫性病变—系膜毛细血管性肾小球肾炎;弥漫性病变—致密物沉积性肾小球肾炎;弥漫性病变—新月体肾小球肾炎;硬化性肾小球肾炎;急性肾小球肾炎;急性肾小球肾炎;急性肾小球肾炎;急性肾小球肾炎;急性肾小球肾炎;急性肾小球肾炎;急性肾小球肾炎;急性肾小球肾炎;预后良好，95%以上自愈

;急进性肾小球肾炎;急进性肾小球肾炎;急进性肾小球肾炎;新月体性肾小球肾炎

大量新月体形成、大块新月体形成

;新月体性肾小球肾炎，此外

光镜

II型伴内皮和系膜细胞增生

III型伴阶段性纤维素样坏死;起病急，发展快

急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化

(FourProgressive进行性少尿水肿、高血压、贫血、肾损害）

可伴肉眼血尿、咯血等

I型抗GBM（+）、II型CIC（+）、冷球蛋白（+）、C3、III型ANCA（+）

肾活检—新月体;急进性肾小球肾炎;急进性肾小球肾炎;肾病综合征;肾病综合征;;各种原因肾小球病变;病理类型及临床特点;;微小病变肾小球肾病;69;70;微小病变肾小球肾病;;;系膜增生性肾小球肾炎;;膜性肾病;膜性肾病;膜性肾病;;局灶性节段肾小球硬化症;局灶性节段肾小球硬化症;局灶性节段肾小球硬化症;肾病综合征;膜增生性肾小球肾炎;膜增生性肾小球肾炎;原发肾综病理与临床小结;并发症;与血液浓缩、血小板增加、凝血物

质丢失有关

血栓或栓塞部位：肾静脉血栓40%

是影响疗效的主要因素之一;以微小病变多见（老年发生率高）

有效血容量不足所致、肾间质水肿，大量蛋白管型堵塞

肾活检证实;肾病综合征;诊断步骤;鉴别诊断;治疗;糖皮质激素;细胞毒类药物;肾病综合征;免疫抑制剂;并发症治疗;小结;下次讲课内容;IgA肾病;主要内容;1969由Berger和Hinglais首先描述和命名

以IgA或IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积为主的原发性肾小球疾病

;IgA肾病发病状况;ZhouFD,ZhaoMH,ZouWZ,LiuG,WangH.Thechangingspectrumofprimaryglomerulardiseaseswithin15years:asurveyof3331patientsinasingleChinesecentre.NephrolDialTransplant.2009Mar;24(3):870-6.;IgA肾病在中国的发病情况;病因和发病机制;前驱感染;血尿;小于1.5g/d:最多

小于3.5g/d:70%左右

肾病综合征范围蛋白尿:17%左右

肾病综合征:14%左右;肾性水肿临床特点;早期高血压者少:5-10%

随病程进展高血压者越来越多

40岁后30-40%病人有高血压

可呈恶性高血压;急性肾衰竭

II型新月体肾炎

合并急性肾小管坏死

合并急性间质性肾炎

慢性肾衰

每年有1-2%进入ESRD;临床表现多样性;沉积物为IgA1多聚体

可伴少量IgG、IgM沉积;巨块状电子致密物

系膜区

内皮下;光镜;系膜增生性病变;节段性病变;毛细血管内增生;坏死性病变;新月体形成;晚期;免疫荧光：以IgA