《内科学》消化系统疾病-课件合集.pptx

胃食管反流病;概念

胃食管返流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状和（或）组织学改变，包括反流性食管炎（refluxesophagitis,RE），非糜烂性反流病（non-erosiverefluxdisease,NERD）。

内镜检查发现食管粘膜有破损者称为反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）。

内镜阴性GERD称为非糜烂性反流病（non-erosiverefluxdisease,NERD），即有反流症状但无粘膜破损。;Refluxesophagitis,RE;Barrett食管;GERD的发病概况;6;;病因和发病机制;病因和发病机制：一、抗反流功能下降;食管－胃连接处抗反流屏障示意图;TLESR是重要发病原因!;特发性

腹腔内压力升高，如超重或穿紧身衣等

某些食物（脂肪或辛辣食物）、饮料（咖啡）

药物（如：阿司匹林、非甾体类抗炎药）

吸烟

胃排空延缓;

推进性蠕动

唾液的冲刷和中和作用

食管裂孔疝（hiatushernia）;上皮前因素：表面物质

上皮因素：细胞间

上皮后因素：血供

;

四、食管感觉异常

五、胃排空延迟

六、其他因素;

酸反流：胃酸和胃蛋白酶

胃酸起主要作用

碱反流：有胃肠手术史者--胆盐、胰酶

完整胃亦可有碱反流

受损程度与反流物的质与量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关;17;;;病理;GERD的临床表现;哮喘

吸入性肺炎

长期咳嗽

睡眠呼吸暂停综合征

慢性咽炎

龋齿;胃食管反流引起呼吸道症状的机制;GERD和哮喘的关系;反流引起的咽炎和声带息肉;26;GERD的并发症;Barrett食管;29;Barrett食管;GERDadenocarcinomasequence

;一、内镜检查

是RE和Barrett食管的主要诊断方法。;

洛杉矶分级标准(1994)

分级粘膜破损大小范围

A局限于粘膜皱壁5mm

B破损不连＞5mm

C破损在顶部融合不环绕全壁

D破损相连呈环周≥75%

;反流性食管炎内镜下分级-洛杉矶分级;

;GradeB:;GradeC:;GradeD:;实验室和特殊检查;食管测压与pH监测;四、核素检查

五、食管滴酸试验

六、24小时胆汁监测

七、食管内阻抗测??

八、食管吞钡检查;诊断和鉴别诊断;PPI试验;诊断和鉴别诊断;GERD的治疗;GERD治疗推荐流程;冰山现象大多数GERD病人未得到合理诊治;;GERD的治疗:二、药物治疗;1.抑酸药物

首选PPI---抑酸作用强而持久（pH＞4，＞16h）

奥美拉唑（omeprazole，洛赛克）20mgqd

兰索拉唑（lansoprazole，达克普隆）30mg

泮托拉唑（pantoprazole）30mg

雷贝拉唑（rabeprazole，波利特）10mg

埃索美拉唑（esomeprazole，耐信）20mg;GERD愈合与酸控制水平相关;下列情况宜给予维持治疗：

●停药后很快复发，症状持续；

●合并食管溃疡、狭窄和Barrett食管。;GERD的治疗：抑酸药物;2.促动力药物（prokeniticagents）

适用于轻、中度ＧＥＲＤ，多与抑酸药物合用

西沙比利１０ｍｇ，３～４次／日

莫沙比利５ｍｇ，３～４次／日

疗程8~12周;ＧＥＲＤ的治疗:二、药物治疗;GERD的治疗;GERD治疗方法的评价;GERD治疗方法的评价;GERD的治疗;GERD治疗的新进展

胃镜下抗反流治疗;谢谢！;;;;;胃炎

gastritis;慢性胃炎;慢性胃炎的分类：新悉尼系统;特殊类型;慢性胃炎的分类：新悉尼系统;流行病学

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染

是慢性胃炎的主要病因（80~95%）。

中国人群中H