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2024年医院感染管理工作计划

（详细版）

目录

TOC\o1-3\h\u301872024年医院感染管理工作计划 1

12516（详细版） 1

21626一、指导思想 1

5668二、工作目标 2

3606三、具体目标任务与措施 2

26849（一）医院感染管理委员会工作计划 2

25676（二）发扬二甲成果，加强多部门协作 3

5014（三）巩固二甲评审成果，持续改进存在问题 4

46811、完善医疗废物管理缺项 4

237912、落实手卫生第3年持续改进方案 5

90723、加强高危险因素的管理与监测 5

11396（四）目标性监测全覆盖 6

19380（五）加强感控知识培训 7

36591、继续开展医院感染防控能力建设巡讲 7

142692、临床医生、护理、医技及工勤保洁人员培训 8

129803、专职人员培训 9

15126（五）职业安全防护工作 9

22670（六）医疗废物安全与管理工作 10

为进一步贯彻落实《医院感染管理办法》、《二级综合医院评审标准实施细则》、《医疗废物管理条例》、《卫计委手卫生专项工作指导方案》、《卫计委安全注射专项工作指导方案》等相关规定，预防与控制医院感染的发生，结合我院实际，做如下计划并组织实施。

一、指导思想

按照医院总体部署，围绕医院精神，结合本院实际，以保障医疗安全为核心，围绕“以患者为中心，提高医疗服务质量”，通过优质服务为人民群众提供更规范的医疗、护理服务，保障医疗、护理安全，以此达到全面提升医院感染管理水平，持续改进医院感染管理质量。

二、工作目标

不断加大医院感控管理工作的强度，规范开展医院感控各项监测工作，及时发现医院感控高危因素，减少医院感控各种危险因素，降低医院感染发病率；落实医院感控分级管理，发挥科室医院感控管理小组职能，强化临床科室一级质控，确保各项医院感控预防与控制制度、措施落到实处，发挥实效，保障医疗质量与医疗安全。

三、具体目标任务与措施

（一）医院感染管理委员会工作计划

1、认真贯彻卫计委2024年6月1日开始实施的12个院感新规范要求，落实《医院感染管理工作手册（2024年修定）》中的医院感染相关制度、流程、预案，医院感染管理委员会成员严格履行监督职能。

2、根据预防医院感染和卫生学要求，审查新住院大楼、部分修建病区及传染病门诊的建筑设计、建设基本标准、基本设施和工作流程并提出意见，

3、依据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物集中处置技术规范》，审查督促暂存点修建使其基本设施和工作流程符合国家标准要求。

4、召开院感管理委员会会议2次，在2024年3月、9月份完成。遇有紧急问题随时召开。

5、审定感控科2024年工作总结和2024年工作计划，并对实施情况进行考评。

6、审定本院医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施。明确科室主任护士长是科室医院感染管理责任人，充分发挥科室院感小组的作用。

7、协调各科室医院感染管理小组的工作，及时完成各项院感工作。

8、完成上级下达的指令性任务。

（二）发扬二甲成果，加强多部门协作

1、与医务科、微生物室、护理部协作，落实宝鸡市卫计局《规范标本送检与多重耐药菌防控》促进工作。

2、围术期（Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口）管理：与医务科、药剂科协作，加强Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口术前、术后抗菌药物合理使用，加强手术部位感染管理。

3、加强消毒隔离制度的执行：与护理部、疾控科、总务科协作，加强病室、治疗、检查室清洁消毒，落实消毒隔离制度，以减少多重耐药菌的定植。

4、与信息科协作，完善医院感染监测软件，对存在问题及时沟通并修改，定期发布感染动态和防控知识。

5、与药剂科、医务科协作，参与抗生素合理使用，预防二重感染发生。

6、与总务科、保卫科协作，加强医疗废物及废品管理，加强门卫管理，防止医疗废物流失或非法买卖。

7、与采购科协作，加强对一次性医疗用品和消毒药械的索证管理，杜绝不合格产品在医院使用。并对其使用、维护及用后处理进行监督。

（三）巩固二甲评审成果，持续改进存在问题

1、完善医疗废物管理缺项

⑴落实宝鸡市卫计局《医疗废物管理》会议精神，加强医疗废物管理工作，拟定宝洁公司与专职医废收集人员责任合同书与处罚措施，以明确职责落实责任。

⑵与病理科合作拟定化学性废物处理登记表，要求对废弃的95%酒精、3%过氧化氢、二甲苯、甲醛等使用情况及废弃处置情况进行交接登记，院科对执行情况监督检查；与陕西新天地医废处理公司签订危险化学性废物处置合同。

⑶给医疗废物暂存点配备冰箱，专门保存病例性废物及胎