低血容量休克护理查房.pptVIP

（三）动脉血乳酸是反映组织缺氧高度敏感的指标之一,血乳酸增高常先于其他休克征象。血乳酸正常值为1~2mmol/L研究显示,血乳酸水平与低血容量休克患者的预后密切相关,持续高水平的血乳酸(4mmol/L)预示患者预后不佳,血乳酸清除率比单纯血乳酸值能更好地反映患者预后。第29页，课件共55页，创作于2023年2月（四）BE（碱剩余）休克时代谢性酸中毒的指征和血流动力学及组织灌注改变的指标，可预测出血性休克的严重性。正常值3mmol/L代谢性碱中毒，BE正值增加代谢性酸中毒，BE负值增加。第30页，课件共55页，创作于2023年2月-16mmol/L-12.7mmol/L14.3mmol/L9.3mmol/L08-1223：3608-1214：00时间项目08-1307:1315.0mmol/L-15mmol/LLacBEback第31页，课件共55页，创作于2023年2月（五）pHi（胃黏膜内pH值）＆PgCO2（胃黏膜内CO2分压）反映肠道组织的血流灌注情况和病理损害,同时能够反映全身组织的氧合状态。第32页，课件共55页，创作于2023年2月实验室监测

（一）血常规

（二）电解质监测及肾功能监测

（三）凝血功能监测

第33页，课件共55页，创作于2023年2月如何治疗低血容量性休克？病因治疗液体复苏输血治疗血管活性药与正性肌力药酸中毒肠粘膜屏障功能的保护体温控制第34页，课件共55页，创作于2023年2月病因治疗休克所导致的组织器官损害的程度与容量丢失和休克持续时间直接相关。如果休克持续存在，组织缺氧不能缓解，休克的病理生理状态将进一步加重。所以，积极纠正低血容量性休克的病因是治疗的基本措施。第35页，课件共55页，创作于2023年2月病因治疗病因：腹腔内出血处理：对于出血部位明确的失血性休克病人，早期进行手术止血非常必要，尽快手术止血可以提高存活率。第36页，课件共55页，创作于2023年2月液体复苏晶体液：生理盐水、乳酸林格液胶体液：羟乙基淀粉(HES)白蛋白右旋糖酐明胶第37页，课件共55页，创作于2023年2月若以大量晶体液进行复苏，应注意：1.血浆蛋白的稀释以及胶体渗透压的下降，同时出现组织水肿。2.生理盐水的特点是等渗但含氯高，大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒。3.大量输注乳酸林格液应该考虑到对血乳酸水平的影响。第38页，课件共55页，创作于2023年2月输血治疗浓缩红细胞血小板新鲜冰冻血浆冷沉淀第39页，课件共55页，创作于2023年2月第1页，课件共55页，创作于2023年2月病史一般资料女性，41岁入院就诊时间：2011-08-1213：25主诉：车祸后神志不清一个半小时入院诊断：1.车祸伤，多发伤，2.重型颅脑损伤，3.颅底骨折，脑挫裂伤，4.失血性休克5.缺血性脑病6.呼吸心跳骤停，CPR术后入院后检查：：血常规：Hb71g/L，Plt86×109/L第2页，课件共55页，创作于2023年2月抢救治疗情况2011-8-12，患者颅底骨折，目前无急诊手术适应症入院后3小时失血2000ml入院后输液，输血：红悬6Ｕ血浆650ml代血浆（代斯500ml）晶体液6380ml第3页，课件共55页，创作于2023年2月入ICU时间-13：25神志不清，血肉模糊T：35℃↓（腋温），HR:112次/分,R:12次/分BP：59/44mmHg，CVP：5mmHg血气分析：PH7.15，PO2mmHg，PCO2mmHg，BE–12.7mmol/L，Na+144mmol/L，K+2.5mmol/L，Hb71g/L，lac9.3mmol/L血常规：WBC27.71×109/L，N23.56％，Hb71g/L，Plt86×109/L凝血功能：PT17.70s，APTT90.6s，TT23.5s，PT17.7s，AT-Ⅲ64.6%，Fbg0.591g