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2024下肢静脉曲张常见诊疗方法的评价

慢性静脉疾病是全球范围内最常见疾病之一，其主要表现为下肢浅静

脉曲张等病变。原发性下肢浅静脉曲张成年人患病率为10%,男性和女性

患病率接近，女性患病率略高。发病原因就静脉曲张来说主要包括静脉壁

薄弱，瓣膜功能减退和静脉高压等。静脉本身的条件是先天的，遗传易感

性是疾病发展的内因，而静脉高压则和很多因有关，长期站立坐姿不变

的工作，比如教师、理发师、厨师以及长期坐姿办公白领等职业，下肢静

脉长时间承受压力后不能回复导致变粗拉长形成曲张。妊娠以及负重腹压

增大也会引起静脉回流

压力增大导致会同样结果。静脉瓣膜功能减退和静脉迂曲、扩张是不

可逆的过程，保守治疗，只能延缓疾病进展及部分缓解症状。所以药物治

疗和压力治疗只是缓解酸胀、水肿以及色沉着以及溃疡等表现，不能纠

正已经曲张的静脉。夕卜科治疗才是解决曲张静脉的根本措施。针对下肢静

脉曲张的外科治疗方式很多，外科治疗主要包括开放手术和热消融及化学

消融等。微创治疗因其疗效好、安全性高、恢复较快等诸多优点已成为临

床医师的优先选择。我们结合下肢静脉静脉曲张各种共识指南和临床实践

对各种常用诊疗方法的优势及局限，性做简要评价介绍。

1.静脉曲张患者的评

多普勒超声对于下肢慢性静脉疾病患者，尤其静脉曲张患者，毫无争

议作为辅助诊断的首选检查，必要时才会选择CTV、MRV等其他影像学

检查。一直以来。很多人认为多普勒超声很难检查出股深静脉及骼静脉的

细微病变，其实不然，超声避开积气肠道的位置，完全可以清楚的显示骼

静脉的狭窄、血栓以及侧支静脉的详细病变状况。静脉曲张CO、C1级无

需超声检查，C2级以上患者应该常规检查。

2.药物治疗

静脉曲张治疗药物有很多，包括七叶皂基类、黄酮类和香豆类等,

可以促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛，从而改善相关症状；具有

抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环和保护血管壁等作用。

很多共识指南都认为静脉活性药物贯彻静脉曲张治疗始终，但是患者服用

药物的依从性并不是很高，因此对于没有症状的患者来说，我们也并不强

求患者服用相关药物。对于有症状不愿意手术或者没有手术条件的患者来

说，使用药物治疗可以消除静脉相关疼痛、腿部沉重和肿胀感相关的症状。

等待手术或者手术后患者有症状应该给静脉活性药物，可以减轻疼痛、水

肿，减少瘀斑和静脉炎等情况有利于早期恢复。

3.压力治疗

包括弹力绷带、弹力袜和可调节气压装置，方便起见选择弹力袜。舒

适度选择可调节气压压力带。

有症状的静脉曲张，如果患者有手术禁忌确认选择保守治疗，采用加

压治疗作为基本治疗。需要手术干预的患者，建议手术干预而不是长期使

用弹力袜。

目前所做的微创治疗来说，不论是热消融（激光、射频、微波）,还

是化学消融，术后都需要规范的压力治疗。近期一些共识指南认为热消融

治疗，尤其是射频消融术后一周的压力治疗即可解决问题。实则不然，确

切的压力治疗持续时间应该超过一个月的时间。具体来说：一周的日夜持

续压力治疗和一个月日间压力治疗（站立位时）,才能确保微创术后的静

脉内膜完全闭合粘连，后续的机化吸收，也较大程度避免了术后出现血栓

性静脉炎的可能性。

可以说没有有效的压力治疗微创治疗疗效将大打折扣，甚至无从谈起。

4外.科开放手术治疗

4.1传统大隐静脉高位结扎及剥脱术

大隐静脉高位结扎剥脱术:手术方式为大隐静脉高位结扎加主干剥离,

做多个小切口切除蜿蜒、扩张的属支，高位结扎时，切断结扎主干的5大

属支。传统大隐静脉高位结扎术联合传统剥脱术疗效确切，但人们长期以

来一直以为这种手术时间长、创伤大、出血及并发症较多。实事求是的说，

这不是手术本身的问题，实为操作失当。早年手术不被重视，高年资医

师很少参与，甚至有不少外科医师会觉得开静脉曲张手术有失体面，术者

大都是低年资医师，经验缺乏。现在则完全不同了，很多经验丰富的医生

也都在做静脉曲张手术，对他们来说，传统手术完全可以局麻下完成，创

伤轻微。

4.2现代开放手术

改良型大隐静脉高位结扎剥脱术

近年来，多数专家都对传统术式进行了优化改良，多采用点式切口高

位结扎术加点式剥脱术，不再刻意结扎所谓五大属支，老式金属剥离子已

被淘汰，取而代之的是新型尼龙剥脱器柔韧光滑，可有效减少周围损伤。

新型剥