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优化诊断流程，实现葡萄膜炎精准诊断

【捕囊】他篇腹说是射及幻腹、视网膜、觇网膜血管及破晌体的•倒炎排性放

病.其格因夏杂.忡类繁多.治疗方法多打11缺乏忸定性.些忠有因术及时淳

治可出现祝力卜降基至黄失.此类疚摘的致冒野为不力下,且多发］•中骨年,

因此，任致自限痛中占重要地位，己士起个世界的关注■采视.随君粘准所弁的

不断发展，临床医牛在狭炳诊断方血将血临新的何题与犊成，借塾进一步深入研

K.探索更优化、更高效的诊断流程及方法，提高我国曲萄膜炎的诊断水平。

【X、饿词】葡荷膜炎：诊断：辅助检查：实验室检查：，

曲对膜炎病因夏杂、种类繁据我们对15373例您看的分析.匍葡膜灸

打50种类型之多［「•综介文献报道的站果.炎病因和类型有100余抻【2

41.不少类型缺乏诊断“金标准”・因此.在临床匕作出正确诊断并非易事.

从某种意义上而言.使钧膜炎的诊断是一系统工程，全方位.务椎度、浏尼次认

职共柄史.临味特彼.合并全身性疾粘等.逸择合适的辅助检查，根抑:临味而要

进行相应的实验室枪查，对葡甸膜炎病U1和类型诊断只有重耍意义，

1认识,萄膜慌的孟杂性

菊笥膜炎是一组IK及而简股、机网服、视同脱血管及玻璃体的炎往件疾桐，

由于其初发部位及梁及坦川不同，在临床上有多种类型，充分认识其虻杂性与名

样性对于明确诊断共有重要意义。葡豹膜炎的复杂性上要表现为三个方面［5L

一是临床表现的其杂性，根据累及组织不同，分为潴节炎症和后节炎症，如虹膜

睫状体炎、味络膜炎、视网膜炎、便网膜血管炎、视网膜豚格膜炎、脉络膜视网

膜炎等：根据炎症性质.又分为肉坊肿性炎和非肉芽肿性炎.还要注意一些类型

在瘦疝不同时堀可现为不同性质的炎的根据忠若炳皆.町分为急性逾桥机慢

性炎雅，但急性如£有时会丑延小愈.出现慢性炎曲慢性灸症有时会出现急性

发作.二呈病世和类型的暮样性，根批偏由的！a娠炎分为感染性、ir■感染性，ir

峨染性乂可分为特定类型、特发忤等：根推与个4性疾病的美联性，z可分为供

ui眼部受双和停发色身性病变。三是一些疚麻的伪装饮，伪装垛合征是一美俺够

引起类似葡匍膜炎临床衣现的非炎住性朕病，根摒类型分为限内恶性肿痛、恶性

肿偷眼内转移所致以及退行性病变、视网膜脱离和眼缺血踪合征等所伴发的类型.

常见俟病主要包括眼内淋巴痛、视网膜母加响桐n血病、葡萄膜恶性黑色素痛、

视网能脱离、利脱踪合征等.

2优化，＜0眼炎诊断流程

由于葡甸膜炎的夏兼性和为样性.其诊断凡有侦大难度.斋要科学合理、精

准高效的诊疗思维.从而提高对疾病的认以和签别，众所周知,葡向膜炎诊断基

本上是临床诊断，即根据病史、临床表现和必耍的辅助检育，在大考数忠占中即

可做出诊断16].根据名年临床经我,我们将葡荷膜炎的诊断流程总结为“三步

法”[5.7]；第一步,确定炎症位苴（前、中间、后、全葡曲膜炎），炎痕位

改的砒定对「治疗具有指导意义.例如，前葡萄股炎主要给了•局部点眼治疗；中

间匍曲膜炎隔局部治疗联合全身治疗；后钩蔺膜炎主要给予全身治疗.部分患者

需联合玻璃体腔内或眼周注射治狞：全使萄膜炎通常采用全身治狞联合局施治行。

第二步•确定炎症性质（如急性或慢性肉芽肿性或非肉芽肿性、感染性或北感

臬性.权止炎拄或伪装性炎症）.炎雅性质的确定对「•指导用药策略和细化治疗

方案有重要意义.例如，治疗时间方1虬急性炎症常采用短期治疗，慢性炎症则

需长期治行，肉芽肿性炎症治疗时间一般较长.非倒芽肿性炎症通常治疗时间我

fet感染性炎肄应tr对戒固治疗.||建染性炎肄咐律杵而安糖皮成激费和（残）

共他免疫抑制剂治疗“弟.步，确定其购囚或将拱日类丁臬神特定类旬这是匐

曲腋炎反高级别的修断.如确定怒出。思的疾问为梅部性简籍膜炎、结核性的甜

膜炎、弓形虫携染所致匍简膜炎，的抗睇染治疗：类型诊断使我们对

疾病有了Ifl翻的认识，W以从常休上确定其治疗策略及川药时间，如Behcets

病相关n葡笥膜炎，通常需要较长时间的治疗，并II往律商要联合名种免疫抑制

剂治疗，其争还n能需要牛物制剂治疗，而Fuchs嫁合征鲫一度不笛要骼皮质游

素泊疗.更不需要其他免疫抑制剂治疗.但需要定期观察，以期发现HIIKH高等

井发雅并靖予相应的处埋：还有一类特发性匍句膜炎.占偏笥膜炎总教50%左右