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《牙体牙髓病学》

口腔医学院

目录

CONTENTS

牙体急性损伤

牙体硬组织非龋性疾病

牙折

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牙外伤分类

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牙外伤

牙体损伤分为急性损伤（牙外伤）、慢性损伤。

一、牙外伤

指牙受到各种急剧的机械力（打击或撞击）所引起的损伤，包括牙髓、牙周膜损伤，牙体硬组织损伤，牙脱位和牙折等。这些损伤可单独发生，亦可同时出现，注意有无颌骨以及其他部位的损伤。

牙震荡

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牙外伤

（一）牙震荡

牙震荡是牙周膜的轻度损伤，主要影响牙周膜和牙髓组织，但牙体组织外形完整或仅有釉质裂纹。

【病因】

患牙受到较轻的外力撞击或进食时骤然咬硬物所致。

牙震荡

【临床表现】

1.牙周膜损伤：患牙有伸长感、轻微松动和叩痛，龈缘可伴少量出血。牙周膜血管损伤，充血、出血而水肿；

2.牙髓损伤：患牙牙髓活力测试反应不一。通常无反应，可在数周或数月恢复。牙髓损伤后充血、出血而感觉丧失（牙髓休克）；

3.部分损伤严重的患牙牙髓活力逐渐消失，伴牙冠变色，则意味发生牙髓坏死；

【治疗】

1.调合、消除早接触，减少刺激（过冷或热）；

2.固定松动牙，并预防感染；

3.处理釉质裂纹；

4.定期复查：伤后1月、3月、6月、12个月复查。如牙冠变色、牙髓坏死，选择相应治疗方法；

5.重点注意年轻恒牙，其牙髓活力可在受伤1年后丧失；

牙脱位

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牙脱位

牙受外力作用而脱离牙槽窝称牙脱位。根据外力大小和方向不同，分为：部分脱位、嵌入性脱位、完全脱位。

1.部分脱位分为侧向移位和部分脱出

（1）牙侧向移位唇舌向或近远中向移位，X线示：移位侧牙周膜间隙消失，对侧间隙增宽。伴松动和咬合障碍，唇腭侧牙槽骨损伤；

（2）部分脱出牙齿部分脱出牙槽窝，临床牙冠变长。X线示：患牙根尖牙周膜间隙增宽；

处理：

（1）局麻下用“手指加压法”复位，用尽可能小的力量；

（2）复位后固定4周，定期复查；

（3）如确定牙髓坏死及时作RCT；

牙脱位

2.嵌入性脱位

患牙受到轴向外力嵌入牙槽骨内。

【临床表现】

1.患牙临床牙冠变短，无明显松动；

2.X线示：正常牙周膜间隙和硬骨板影像消失；

【治疗】根据牙根发育状况分别处理

1.年轻恒牙可能会“再萌出”，为避免“二次损伤”不宜拉出复位，故任其自然萌出是最可取方法。一般在半年内可萌出到原来位置；

2.牙根发育完全者，常并发牙髓坏死或牙根吸收，复位固定3～4周后作RCT；

牙脱位

3.完全脱位

牙齿受外力作用完全脱出牙槽窝，伴牙龈撕裂和牙槽突骨折。

【临床表现】

牙齿完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝空虚。

【治疗】再植术

具体步骤①牙齿储存：洗净后放入生理盐水、自来水、牛奶或含于舌下；②清洁患牙：生理盐水反复冲洗，不可刮根面损伤牙周膜；③清洗牙槽窝；④植入患牙：最小压力进行防止损伤；⑤固定患牙：树脂桥或正畸托槽固定；⑥抗炎1周；⑦再植牙的牙髓处理：根尖发育完全者术后3～4周作RCT，年轻恒牙的牙髓可能存活继续观察；⑧定期复查；

完全脱位30分钟内再植术成功率较高

牙脱位

牙齿脱位后并发症

1.牙髓坏死

部分脱位发生率为52％，嵌入性脱位发生率为96％。发育成熟恒牙比年轻恒牙更易发生；

2.髓腔变窄或消失

牙脱位发生率为20％～25％，损伤后牙髓组织变性；

3.牙根外吸收

最早发生于脱位2个月后；牙内吸收发生率约为2％；

4.边缘性牙槽突吸收

牙折

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牙折

指牙齿受到急剧的机械外力作用导致牙体发生折断。

【分类】

1.按折断部位：冠折、根折、冠根联合折断

2.按折断后牙髓是否发生暴露：露髓、未露髓

冠折

冠折是牙齿折断最常见的一种，好发于上颌中切牙的切角和切缘。

根据折断部位：前牙分横折和斜折，后牙分斜折和纵折；

根据折断程度：单纯釉质折断、釉质折断暴露牙本质、牙冠折断暴露牙髓；

冠折

单纯釉质折断

【临床表现】

折断多发生于切角和切缘，但没有暴露牙本质。应仔细检查有无釉质裂纹，裂纹的走向与外力方向、位置有关。

【治疗】

（1）磨除锐利边缘，操作时用手夹持尽量减少震动；

（2）折断面积较大者，待松动恢复正常后修复缺损；

冠折

釉