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《牙体牙髓病学》

口腔医学院

目录

CONTENTS

牙体慢性损伤

牙体硬组织非龋性疾病

牙隐裂

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磨损

延迟符号

指由机械、物理、化学刺激或综合作用下形成的牙体硬组织慢性进行性损伤。常见疾病包括：磨损、楔状缺损、酸蚀症、牙隐裂。

（一）磨损

是指单纯机械摩擦作用造成牙体硬组织缓慢性、渐进性丧失。

【分类】

1.咀嚼性磨损（磨耗）：正常咀嚼过程中产生的，属增龄性变化（生理性）；

2.非咀嚼性磨损（磨损）：正常咀嚼过程之外，高强度、反复机械摩擦造成的牙体组织的快速丧失（病理性）；

牙体慢性损伤

【病因】

1.刷牙不当刷毛过硬、速度过快、力量过大及横向刷牙；

2.不良的咬合习惯某些职业习惯或生活习惯，用较大力反复咬硬物：木匠、鞋匠用牙咬持钉子，纺织厂女工用牙断线，长期大量嗑瓜子，用牙齿咬啤酒瓶盖等；（在特定部位）

3.医源性损伤活动义齿卡环磨损基牙颈部；反复根面刮治损伤牙体组织；

4.其他：磨牙症（夜磨牙）多在夜间睡眠中发生，用力大、速度快并且持续；

磨损

【临床表现】

1.好发牙位：生理性磨损多发生在后牙咬合面或前牙切缘，由各种不良习惯导致的磨损，则发生在特定牙位；

2.主要表现：牙齿高度降低、咬合面变平、牙本质外露、近远中径变小；磨损不均匀者釉质边缘锐利、牙尖高耸；

3.主要并发症：牙本质过敏症、食物嵌塞、牙髓及根尖周病变、颞下颌关节紊乱综合症、创伤性溃疡；

【治疗】

1.去除和改变引起病理性磨损的病因；

2.调磨锐利的釉质边缘、高耸的牙尖；

3.对症处理各类并发症；

磨损

楔状缺损

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楔状缺损

（二）楔状缺损

指牙齿唇、颊面颈部硬组织发生缓慢损耗导致的楔形缺损。

【病因】

1.不正确的刷牙方法使用硬质牙刷和横刷法，是主要原因；

2.牙颈部结构牙颈部釉质、牙骨质比较薄，利于缺损发生；

3.酸的作用酸性的龈沟液使硬组织脱矿，加速加重缺损；

4.牙体组织疲劳研究表明，颊侧牙颈部是咬合应力集中区，导致牙齿硬组织疲劳有利于缺损发生。

楔状缺损

【临床表现】

1.好发人群：多见于中年以上患者，年龄越大缺损越严重；

2.好发牙位：缺损以口角附近牙齿（前磨牙及尖牙）为严重。多伴牙龈退缩，临床牙冠变长；

3.典型表现：为楔形缺损，边缘整齐，表面坚硬光滑，呈浅黄色或褐色；

4.早期无自觉症状；缺损达牙本质时出现牙本质过敏症状；穿通髓腔时引起牙髓病；严重者牙冠折断；

楔状缺损

【预防与治疗】

1.正确刷牙，正确选用牙膏牙刷，采用正确刷牙方法；

2.注意饮食，避免大量摄取酸性食物；

3.缺损浅无症状者，不作处理；

4.缺损较深者，使用玻璃离子粘固剂或复合树脂充填修复；

5.并发牙髓感染或根尖周病时，作相应治疗；

酸蚀症

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酸蚀症

（三）酸蚀症化学性磨损

指在酸雾或酸酐长期作用下，牙体硬组织丧失的疾病。

【病因】

1.外源性酸统计表明，是制酸、汽车电池、电镀材料、化肥、酿酒行业人员典型的职业病；长期饮用酸性饮料、可口可乐、果汁、酒、醋等也会发病；多发生于牙齿的唇面；

2.内源性酸各种原因导致的胃酸返流：返流性食管炎、胃溃疡、妊娠、酗酒等；多发生于牙齿的腭舌面；

酸蚀症

【临床表现】

1.多发生于牙齿唇面，早期表现为感觉过敏，继续发展出现实质性缺损；

2.盐酸表现：自切缘向唇面呈刀削状的斜面，光滑坚硬；

3.硝酸表现：牙颈部呈白垩色、黄褐色或灰色变化，逐渐形成实质缺损；

4.胃液反流者：后牙腭舌面及咬合面的凹陷性损害；

酸蚀症

【预防与治疗】

1.劳动保护改善工作环境是根本方法：戴厚棉口罩、2％苏打水漱口等；

2.掌握正确刷牙方法，控制饮食，积极治疗消化系统疾病；

3.症状较轻者，局部药物进行防龋或脱敏治疗；

4.缺损严重者，采用光固化复合树脂充填或全冠修复；

5.定期复查：对高危人群和已治疗者要定期复查，及时处理；

牙隐裂

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牙隐裂

（四）牙隐裂牙裂综合征（CTS）

指发生在牙冠表面细小、不易发现、非生理性的裂纹。

【病因】

1.牙齿本身的薄弱结构咬合面窝沟是解剖结构比较薄弱部位，故临床上隐裂多发生在点隙、裂沟处；

2.咀嚼意外咀嚼中突然咬到沙砾、骨渣等硬物，小而硬的异物可因小的接触面积