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vte的预防及护理

一、什么是VTE?

VTE是静脉血栓栓塞症，是下肢静脉栓塞（DVT）和肺血栓栓塞（PTE）的总称。

二、VTE有什么危害？

90%PTE患者血栓来自下肢静脉，80%PTE患者起病时无临床症状，2/3PTE患者在2小时内

发生VTE死亡。

三、VTE的高危人群有哪些？

1.髋部骨折及术后

2.下肢骨折及术后尤其是术中应用止血药的

3.原发下肢血管疾病

4.高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖

5.心功能不全和以往有DVT形成史

6.长期卧床患者

高危人群如果没有预防措施，患小腿DVT的机会为40%-80%

四、VTE有哪些基本预防措施？

1.戒烟，控制原发疾病，控制血压

2.偏瘫患者避免患侧输液

3.尽量避免下肢输液

4.尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物

5.避免在同一静脉进行多次穿刺

6.穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道

7.尽量减少扎止血带时间

8.推广普及留置针套管

9.高危人群术后常规抗凝治疗

10.尽量避免无指征应用止血药

11.鼓励患者早期下床活动

①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧肢体。

②主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h。主动做踝泵运动，每次5-10分钟，每天4-6次。

如病情允许可做膝关节伸屈运动。每小时做20-30次深唿吸运动。

踝泵运动：

（1）屈伸动作平卧或坐于床上，大腿放松，然后缓慢的尽最大角度地做踝关节跖屈动作，

也就是向上勾起脚尖，让脚尖朝向自己，维持l0s左右，之后再向下做踝关节背伸动作，让

脚尖向下，保持10s左右，循环反复地屈伸踝关节。目的是让小腿肌肉能够持续收缩。

（2）绕环动作就是踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，分顺时针、

逆时针两个方向，交替时行，对于增加股静脉血流峰速度的方面要比单独进行踝关节屈伸运

动练习更好。

12.机械预防：可采用气动压迫或使用分级压力袜（弹力袜）等。气动压迫是对套在肢体末端

的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作用于

静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。许多学者认为，

联合应用分级弹力袜和低分子量肝素的效果更佳。

五、VTE的护理措施

(一）一般护理

1.病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于疾病的康复。

2.为防止出血，减少穿剌次数，穿剌后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿剌后压迫10～

15分钟。

3.注意观察患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记最患肢不同平面的周径(髌

骨上缘上15cm，髌骨下缘下10cm，跟上5cm)，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断

治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有

发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。

(二）用药护理

1.每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。

2.溶栓药物的化学性质大多不稳定，制剂均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易

失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。

3.穿刺患肢浅静脉，用止血带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶拴药物，

可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。

(三）硫酸镁湿敷的处理

50%硫酸镁溶液为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，能够迅速吸收组织间液，