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必威体育精装版阿片类药物在急危重症中的应用专家共识重点内容

疼痛是急诊患者最常见的主诉之一，在重症患者中更是普遍存在，其来涌

包括原发疾病、创伤、烧伤、手术及各种侵入性操作等。急诊医学的一项

重要任务就是明确患者疼痛的原因并减轻或缓解疼痛和不适。现有的镇痛

治疗包括药物和非药物方法，药物治疗又可分为阿片类和非阿片类药物，

其中阿片类药物起效快、作用强、没有封顶效应，在镇痛治疗中占有非常

重要的地位，是迄今治疗中重度急性疼痛最常用的药物。然而，阿片类药

物临床应用目前存在两方面的问题：其一，自20世纪90年代末以来，

“

疼痛被作为第五个生命体征加以评估和治疗广受重视，以至于阿片类药

物滥用和成瘾在西方国家尤其是美国成为了一场严重的危机；而另一方面，

在中国，医生需要有毒麻药品处方资质才能开具阿片类药物，且由千很多

医生担心其成瘾性，很少使用或仅低剂量使用此类药物，导致患者的疼痛

控制不足。

为科学、规范阿片类药物的使用，专家共识小组经充分讨论、广泛征求意

见归纳了20余个具体临床问题检索了PubMedCochraneLibrary

，、、

中国知网(CNKI)、万方数据知沪Jl展务平台、维晋资讯中文科技期刊数据库、

中国生物医学文献据库(CBM)6个据库，基于循证医学证据和

GRADE方法，将研究文献的证据等级分为三级（表1)，并组织40余位

国内急诊医学、重症医学、药理学、循证医学专家反复讨论，主要考虑证

据质量（等级）、可及性和政策支持等，形成了阿片类药物在急重症中应用

的推荐共识。按照专家推荐的程度，推荐意见的强度分为强推荐”“中推荐＇

和弱推荐,0

1阿片类药物的作用机制、使用策略和使用途径

作用机制

阿片类药物又称为阿片样物质(opioids)，包括天然的阿片生物碱或其半

合成衍生物，能与中枢和外周的阿片类受体结合并产生不同程度的激动效

应，提供镇痛作用而不失去触觉、本体感觉或意识。阿片类药物不会缓解

或治疗导致疼痛的原因，只是降低患者对千疼痛的感知。

阿片类镇痛药物的药理作用源自其与不同阿片类受体的相互作用，而每种

受体又有不同亚型，其中，最重要的是µ、6、K三种受体。µ受体激动

时主要呈现出脊髓以上水平的镇痛，但会出现呼吸抑制、内脏平滑肌张力

增高（表现为便秘、尿猪留）和痉挛（表现为Oddis括约肌痉挛、哮喘）、瞳

孔收缩欣快感及成瘾等不良反应。6受体的激动效应为音髓水平的镇痛，

不良反应和µ受体激动类似。K受体也可提供沓髓水平的镇痛。目前急

诊临床常用的阿片类药物大多是通过激动µ受体发挥作用，如吗啡、芬

太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、眽替哫等，而喷他佐辛、布托啡诺和纳布啡

则主要作用千k受体，另外，经考酮也可作用千k受体。

阿片类药物的镇痛作用被认为没有封顶效应，理论上只要患者耐受，可以

一直增加剂量亩罕达到镇痛目标。

使用策略

推荐意见1:使用三阶梯的阿片类药物最