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感染性疾病研究进展与展望2023

急诊科是感染性疾病诊治的主战场。感染性疾病指机体感染细菌、真菌、

病毒等病原微生物后引起的一系列病理生理过程。患者可表现为多种不同

症状，严重者可出现感染性休克、多器官功能衰竭，甚至危及生命。近年

来，感染性疾病发病率寨升，且给全球带来巨大经济负担。随着对感染性

疾病认识的不断深化，尤其是遭遇新型冠状病毒感染后的新形势下，医务

工作者应更加注重感染性疾病的精准诊断和规范化治疗。本文主要就血清

标志物、病原体检测、细菌耐药、急诊常见的感染部位等方面的研究进展

做简要介绍。

1血清标志物研究进展

1.114亚型

可溶性白细胞分化抗原

可溶性白细胞分化抗原14亚型(solubleCD14,sCD14)是新型感染性

诊断的血清标志物，尤其在脓毒症早期诊断和预后中相比C－反应蛋白

((-reactiveprotein,CRP)降钙素原(procalcitonin,PCT入外周血

、

白细胞(whitebloodcell,WBC)等常规生物标志物更具优势，已成为

近年来研究热点。多项研究已验证，sCD14在脓毒症、细菌感染和表现为

系统性炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,

SIRS)患者中明显高千正常患者，在脓毒症中更高。除此之外，sCD14

也与病情严重程度相关，在感染性休克中敏感度和特异度分别为90％和

85%，明显优于PCT和CRP。同样也有研究表明，sCD14和序贯器官衰

竭评分(SOFA)呈正相关(r=0.83,P=0.004),sCD14水平越高，预后

越差，且将sCD14和PCT联合使用后在诊断脓毒症和感染性休克时敏感

度和特异度均大大提高。因此，sCD14可作为脓毒症诊断和预后评价的新

型指标。

1.2CD64

CD64是免疫球蛋白C:(IgG庄段亲和力最高的受体在机体感染后的3~6

h，即可出现活化的中性粒细胞CD64表达上调，因此可作为早期感染的

评价指标之一。研究表明，在感染患者中中性粒细胞表面CD64检测的敏

感度和特异度均高达90％以上。CD64指数是中性粒细胞CD64平均荧光

强度和淋巴细胞CD64平均荧光强度的比值，在评价病情严重程度方面起

重要作用。在重症肺炎患者中CD64是患者预后不良的独立危险因素。

CD64指数对患者预后不良的临界值为8.11，并且其阳性患者死亡危险程

度是阴注恚者的5倍。在烧伤后感染患者的研究中表明，感染组CD64指

数均高千未感染组，在脓毒症组更高，相比于CRP在早期诊断中更具特异

性，但其在革兰阴性菌(gram-negativebacteria,G－菌）和革兰阳性

菌(gram-positivebacteria,G＋菌）感染中差异无统计学意义，而PCT

在G－菌感染时升高更为明显，因此在判断细菌感染类型中相较千

PCT

CD64不具有优势。

1.3其他

单核细胞趋化蛋白－1(monocytechemotacticprotein-1,M-1入外

CP

周血中性粒细胞／淋巴细胞比值(NLR入血小板／淋巴细胞比值(PLR)、

涎液化糖链抗原－6(KrebsVondenLungen-6,KL-6)和感染相关性研

究主要局限千肺部感染。贾亚杰指出，MCP-1和