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神经内科重症患者使用约束带的护理体会

摘要：目的临床上为了防止病人因意识不清或其他原因而发生坠床、撞伤、抓

伤等意外，确保病人安全，特别是神经内科病人常有躁动、谵妄等精神症状，临

床上常采用普通布制约束带通过束手、束脚、束胸、束肩达到制动的目的。控制

病人危险性行为的发生（如自杀，自伤，极度兴奋冲动，有明显攻击行为），避

免病人伤害他人或自伤。防止高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因虚弱、意识

不清或其他原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，确保患者安全。约束性措施既

是一种强制性的护理方法，也是一种保护性的护理行为，但在约束保护过程中，

易对患者造成伤害，引发医疗纠纷和医疗差错事故的发生，随着《医疗事故处理

条例》的颁布与实施，“举证责任倒置”也使临床工作者们如履薄冰。如何对重症

患者进行有效的保护性约束不仅仅是重症安全护理的主要内容，也是基础护理的

难题之一。确保治疗、护理的顺利进行。探讨危重症患者使用约束带过程中的护

理和注意事项。我院神经内科2015年1月对收治13例烦躁病人采用保护性约束

的方法进行约束，结果13例患者在重症监护室住院期间未发生坠床、意外拔管、

自伤和皮肤异常、医疗纠纷等不良事件，现将体会汇报如下。

关键词：神经内科；危重症患者；意识障碍；约束带使用；护理安全；知情

同意

1.临床资料

选择2015年1月在神内重症监护室住院治疗需约束的13例危重症患者，给

予保护性约束。其中男9例，女4例；年龄58～91岁。其中包括：脑梗死4例、

脑出血2例、脑梗死后遗症4例，脑膜脑炎2例，气管插管、呼吸机辅助呼吸1

例，13例患者均留置胃管、尿管，吸氧心电监测中，下病重，记24小时出入量。

本科收治的患者中有一大部分生活不能自理，伴有脑萎缩，其行为不能自控，在

治疗和护理中需要给以鼻饲流质饮食、留置导尿、胃管、持续低流量吸氧、补液

等。在使用保护性约束带前，护理人员稍有疏忽，患者就会把胃管、导尿管、氧

气管等拔掉，在补液的情况下还会乱动，时不时地弄肿或拔管[1，2]。这样，既

增加了患者不必要的痛苦，又给护理工作带来麻烦。使用了保护性约束带后，提

高了患者治疗的依从性，减轻了患者的不必要痛苦，也提高了护理工作的效率。

2.约束带使用指征：

2.1谵妄、昏迷、躁动等意识不清的危重患者；

2.2特殊治疗期间的临时限制；

2.3不配合治疗的患者；

2.4精神障碍患者；

2.5病情危重、使用有创通气、伴有各类插管、气管切开、气管插管、引流

管，防止发生坠床、管道滑脱、抓伤、撞伤等，保证患者安全。

3.约束带告知事项：

我院收治的患者多数来自农村，患者及家属常常将约束性措施与捆绑、惩罚

联系在一起，部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束[3]。

而神内重症监护室护士工作强度大，重操作、轻沟通，对于患者和家属的心理需

求常常没有及时给予满足和进行有效的沟通，家属的配合协同作用减弱，易引起

医疗纠纷。使用约束带前耐心向患者或者家属解释使用的目的，消除患者的恐惧

心理，取得患者及家属的配合。因病情影响无法告知的，约束后症状缓解，应做

好解释工作，让患者认识到约束是一种护理措施，并不是惩戒手段，以减轻其恐

惧心理，减少反抗行为，防止发生敌对情绪，降低患者心理伤害。

4.使用约束带注意事项：

4.1.认真对患者进行评估，使用约束带做好护理记录。约束病人要非常谨慎，

符合约束病人的适应症，使用时必须得到主管医生、护士长或主班护士的同意方

可执行。

4.2.为患者实施约束时尊重患者，并保护患者隐私。正确使用约束带是防止

病人发生意外，确保病人生命安全而采取的必要手段，不论病人是否接受约束，

使用前都应该耐心向病人解释清楚。

4.3.使用约束带时肢体处于功能位，保证患者舒适安全。保护性约束属于制

动措施，故使用时间不宜太长，病情稳定或治疗结束后应及时解除约束，需较长

时间约束者应每隔15~30分钟观察约束部位的末梢循环情况以及约束带的松紧程

度，定时更换约束肢体或每2小时活动肢体或放松一次，发现异常及时处理，必

要时进行局部按摩，促进血液循环。

4.4.约束只能作为保护病人安全，保证治疗的方法，不能作为惩罚病人的手

段。约束时注意病人卧位、保持肢体及关节处于功能位，并协助患者经常更换体