学术速递含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南(整理自《中华护理杂志》20精品.pdfVIP

学术速递含碘对⽐剂静脉外渗护理管理实践指南（整理⾃《中华护理杂

志》2021年第7期）

含碘对⽐剂可提⾼组织影像对⽐度，常被⽤于CT增强检查、⾎管造影等。但由于含碘对⽐剂具

有⾼渗透压、⾼浓度和⾼黏稠度等理化特性，⼀旦发⽣静脉外渗，对患者的伤害较⼤，且常规

的静脉外渗处理⽅法疗效较差。研究显⽰，实施有效的含碘对⽐剂静脉外渗管理，有助于减少

含碘对⽐剂静脉外渗的发⽣率并降低含碘对⽐剂静脉外渗带来的损伤。我国放射护理发展较

晚，⽬前尚⽆含碘对⽐剂静脉外渗护理管理指南，该领域的实践主要基于临床经验总结，在⼲

预⽅法上存在⼀定的分歧。由于缺乏随机对照研究，临床护理⼈员缺乏循证依据指导。因此，

中华护理学会内科专业委员会基于⽬前国内外发布的最佳证据制订了该指南，旨在为放射及临

床医护⼈员提供含碘对⽐剂静脉外渗预防和处理的实践依据，保证患者安全。

《含碘对⽐剂静脉外渗护理管理实践指南》推荐意见要点

含碘对⽐剂静脉外渗的风险因素

1.含碘对⽐剂静脉外渗发⽣的⾼危⼈群包括婴幼⼉、⽼年⼈、不能进⾏有效沟通配合者、⾎管情

况不佳者。

2.⽪下组织萎缩、动脉供⾎不⾜、静脉易受损或已受损、淋巴回流障碍的受检者发⽣含碘对⽐剂

外渗的风险⾼，且会造成更严重的后果。

3.含碘对⽐剂的渗透压、黏稠度、使⽤温度均可能影响外渗发⽣的频率和严重程度。⾼渗、⾼黏

稠度含碘对⽐剂的应⽤会增加外渗风险。

4.使⽤⾼压注射器快速静脉注射含碘对⽐剂，会增加静脉外渗的风险。

5.注射速度快会导致含碘对⽐剂静脉外渗风险增加。

6.注射前评估不充分、穿刺部位选择不当，会增加含碘对⽐剂静脉外渗的风险。

7.使⽤钢针注射含碘对⽐剂会增加静脉外渗的风险。

8.使⽤留置时间24h的静脉留置针注射含碘对⽐剂会增加静脉外渗的风险。

9.含碘对⽐剂注射速度与留置针型号不匹配会增加静脉外渗的风险。

10.注射⼈员未经过系统培训和考核，可能造成操作不当，从⽽增加含碘对⽐剂静脉外渗的风

险。

含碘对⽐剂静脉外渗的预防⽅法

1.⾎管评估和选择

⑴静脉穿刺前应根据含碘对⽐剂浓度及注射速度对受检者病情、穿刺侧肢体、穿刺部位及⾎管

进⾏全⾯评估。

⑵对含碘对⽐剂外渗⾼危⼈群和有⾼风险因素的受检者予以醒⽬标识。

⑶注射部位推荐选择前臂、肘部，尽量避免在⼿、腕、⾜和脚踝处穿刺。

⑷外周静脉穿刺推荐选择肘窝处粗、直且弹性好的静脉，包括肘正中静脉、头静脉和贵要静

脉，不推荐使⽤肱静脉。

2.⾎管通路的选择和⼯具的使⽤

⑴对于穿刺困难患者，推荐使⽤⾎管可视化⼯具提⾼穿刺成功率。

⑵使⽤留置针进⾏含碘对⽐剂注射时，尽可能选择⼤管径的留置针。

⑶谨慎使⽤留置时间24h的静脉留置针，推荐在注射含碘对⽐剂前重新穿刺置管。

⑷不能使⽤普通PICC、CVC、输液港注射含碘对⽐剂，应使⽤与流速相匹配的耐⾼压型

PICC、CVC、输液港进⾏注射。

⑸以穿刺点为中⼼使⽤⽆菌透明敷贴⽆张⼒固定，并妥善固定延长管。

3.注射前注意事项

⑴含碘对⽐剂注射前抽回⾎并⽤0.9%的氯化钠注射液以⾼压注射相同速率进⾏预推，以确认静

脉⾎管通路的安全性。

⑵护⼠应及时与技术⼈员沟通，根据受检者的年龄、体重指数、检查部位、导管管径及含碘对

⽐剂种类设定最佳推注时间和速度。

4.外渗监测

⑴使⽤对讲机、视频系统等观察受检者情况，以监测是否发⽣含碘对⽐剂外渗。

⑵可使⽤⾎管外渗报警装置辅助监测外渗的发⽣情况。

5.拔针要点

⑴受检者检查结束后留院观察30min，确定⽆不良反应后拔针。

⑵拔针后指导受检者正确按压穿刺部位，确认没有发⽣肿胀等情况后，受检者⽅可离开。

⑶含碘对⽐剂外渗后，⽴即停⽌注射，及时拔针，迅速按规范进⾏处理。

含碘对⽐剂静脉外渗的处理原则

1.含碘对⽐剂静脉外渗的评估

根据含碘对⽐剂外渗量、肿胀、疼痛、⽪肤、组织灌注情况和患肢感觉进⾏严重程度评估。

2.含碘对⽐剂静脉外渗处理对策

⑴轻度外渗：患肢抬⾼、局部冰敷或冷湿敷，并监测受检者情况。

⑵中重度外渗：①患肢抬⾼、局部冰敷或冷湿敷；②50%硫酸镁、黏多糖软膏、0.05%地塞⽶松

局部冷湿敷；③中成药制剂如意⾦黄散外敷；④密切监测外渗部位的变化并给予对症处理。

⑶含碘对⽐剂外渗后患者应在治疗区域内的观察区观察2~4h，由医护⼈员判断未出现新并发症

和严重损伤时⽅可离开。

⑷含碘对⽐剂外渗后若患者出现感觉异常、⽪肤溃疡或肢体循环障碍等症状时，应⽴即通知医

⽣。

含碘对⽐剂静脉外渗的质量改进

1.质量管理

⑴放射科设⽴注射室，在候检区划分观察区或留院观察室。

⑵建⽴含碘对⽐剂外渗预防和