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导管相关性⾎流感染的原因分析与预防控制

导管相关性⾎流感染的原因分析与预防控制中⼼静脉置⼊导管是危重病⼈及肿瘤术后化疗病⼈使⽤较多的导管，⾎管内导管使

⽤对

于⽆菌操作的要求较⾼，其中严重的并发症为⾎流感染，对于患者的治疗和护理⼯作均会带

来诸多挑战。为了找到⾎流感染的原因，提⾼护理⼯作质量，从根源上避免并发症的发⽣，

对2016年3⽉—2019年3⽉所在科室实施的160例多途径中⼼静脉置管术进⾏分析，对其

中出现的7例CRBSI病例进⾏了原因分析。现报告如下。

1资料与⽅法

1.1临床资料选择2016年3⽉—2019年3⽉共160例多途径中⼼静脉置管病例，肿瘤

科例中，4例输液开始后半⼩时出现畏寒、发热，体温为39℃，误认为输液反应，输液结束

后逐渐好转⾄正常，连续3次出现类似反应；1例病⼈置管后2d换药1次，局部发痒、发

红继⽽溃烂后出现⾼热；5例拔管后体温恢复正常。感染科1例病⼈股静脉置管作⼈⼯肝3

次后有4d未换药，第5天换药时病⼈诉伤⼝疼痛，且有脓痂，护理⼈员按照局部感染的护

理措施进⾏对应处理，未考虑⾎流感染的可能性，患者次⽇出现⾼热不退，伤⼝流出⾦黄⾊

脓液；另1例置管后输⼊⾼营养液3d，在置管第10天突发⾼热不退。以上7例分别从留置

导管中和其他外周⾎管采⾎并且剪下导管尖端培养，均培养出同种细菌，1例培养出⽩⾊念

珠菌。

1.2⽅法

1.2.1CRBSI确诊标准①有中⼼静脉置管史，插管⼤于24h出现发热伴或不伴寒战，体

温超过38.5℃，除外其他部位感染，导管细菌培养阳性，拔管后，体温恢复正常。②导管和⾎培养均培养出同种细菌[1]。

2结果

2.1多途径中⼼静脉置管情况CRBSI的发⽣与患者的置管时间、换药时间以及输注的液

体种类有关。在初期，护理⼈员对于⾎流感染的相关知识了解程度有限，当患者发⽣⾼热、

畏寒或者局部渗⾎渗液的情况时，常规按照局部感染进⾏处理，导致⾎流感染的发现不及时。主要原因有：从医院⾓度看，对

护理⼈员的静脉置管护理的相关知识培训和考核⼯作不到位，导致临床上⼤部分护理⼈员不了解⾎流感染。对于⾎流感染的危

害缺乏认识，在导管护理当中，⽆菌观念不强，操作不规范，引起CRBSI。从护理⼈员⾓度讲，导管护理的相关知识掌

握不扎实，⽆菌操作技术落实质量不⾼，导致⾎流感染的风险增加。7例CRBSI培养出⼤肠

埃希菌、克雷伯⽒菌各2例，变异杆菌、⾦黄⾊葡萄球菌、分析其主要原因有：⽩⾊念珠菌

各1例，治疗后全部痊愈出院。通过⽐较患者的临床资料发现，患者在输注⾼渗营养液之后、输注化疗药物之后，发⽣⾎流感

染的风险相对较⾼，并且患者的换药间隔时间与⾎流感染的

发⽣存在密切的联系，以上数据为⾎流感染的临床预防⼯作提供了思路。

3预防与控制措施

3.1制定规范的中⼼静脉置管规程和换药操作规程内容详细，具有可操作性。

3.2培训①对⾎流感染的发⽣原因以及对患者的主要危害、临床诊断的相关标准进⾏培训，主要⽬的是提⾼护理⼈员对⾎流感

染的预防⼯作的重视程度，通过相关知识的学习对⾎

流感染能够早期识别。在护理⼯作当中，提⾼对于⾎流感染的重视程度，在⽆菌观念上提⾼

思想觉悟，严格落实⽆菌操作，端正⼯作⾏为。②在护理管理⽅⾯，护⼠长必须对护⼠进⾏

严格培训及考核，考核合格才能独⽴进⾏操作。在⼿卫⽣、操作流程⽅⾯严格把关，操作前

按照“七步洗⼿法”洗⼿。使护理⼈员熟练掌握操作技术，清洁局部⽪肤，以穿刺点为中⼼，

直径为10cm，穿刺过程当中需要注意严格消毒，，⽤⽆菌棉球覆盖导管出⼝处，最后⽤独

⽴包装⽆纺布敷贴固定导管，冬天可⽤3M透明敷贴固定。