新生儿的窒息题库 .pdfVIP

1概括

重生儿窒息(产科)，为胎儿娩出后一分钟，仅居心跳而无呼吸或未成立

规律呼吸的缺氧状态。为重生儿死亡的主要原由之一，是出生后最常有

的紧迫状况，一定踊跃急救和正确办理，以降低重生儿死亡率及预防远

期后遗症。

2病因

凡能使血氧浓度降低的任何要素都能够惹起窒息。重生儿窒息与胎儿在

子宫内环境及临盆过程亲密相关。假如缺氧发生在产程中，胎儿血液中

的二氧化碳刺激呼吸中枢，以致初期发生激烈呼吸动作，喉括约肌失掉

屏障功能而吸入大批羊水，以致产时窒息或转为娩出后的重生儿窒息。

如胎儿呼吸中枢已告麻木，则娩出的重生儿即无呼吸。惹起重生儿窒息

的母体要素有妊娠高血压综合征、预兆子间、子间、急性失血、严重贫

血、心脏病、急性传得病、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎

儿；多胎、羊水过多使子宫过分膨胀或胎盘初期剥离、前置胎盘、胎盘

功能不足等均影响胎盘间的血循环；脐带绕颈、打结或脱垂可使脐带血

流中止；产程延伸、产力异样、羊膜早破、头盆不称、各样手术产如产

钳、内展转术办理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不当等都可惹起

重生儿窒息；重生儿呼吸道堵塞、颅内出血、肺发育不可熟、严重的中

枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可以致出生后的重生儿窒息。

3病理生理

主要为呼吸阻碍，常常先有过分呼吸，随之快速转入原发性呼吸暂停，

但受感官刺激仍可出现节律性喘气状呼吸。频次和强度渐渐减退，最后

进入继发性呼吸暂停，如不予踊跃急救则死亡。

血液循环代谢等方面在窒息出现后心血输出量开始时正常，心抢先有短暂

增快，动脉压暂时高升，跟着PaCO2上涨，PaO2和pH快速降落，血

液散布改变，非生命器官如肠、肾、肌肉、皮肤的血管缩短，而保

持脑、心肌、肾上腺等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫转成网状

花纹尔后苍白，体温降落；这也是惹起肺出血、坏死性小肠炎、急性

肾小管坏死的要素。当缺氧连续加重，心率转慢、心血输出量减少、

血压降落、中心静脉压上涨、心脏扩大、肺毛细血管缩短、阻力增添、肺

血流量减少，动脉导管从头开放，答复胎儿型循环，以致缺氧再次加重而

心衰。在生命器官血氧供给不足时，脑伤害加重，可留有后遗

症或死亡。低出生体重儿因为血管发育较差，在PaCO2高升，脑瘀血

和血管通透性改变的状况下简单发生缺氧性颅内出血。在窒息初期因为

儿茶酚胺开释可出现血糖增高，但因重生儿糖原贮备量少，又可很快耗

尽而出现低血糖。缺氧时血浆浸透压高升，细胞的钠泵和浓缩钾离子均

受影响，血浆蛋白和水份外渗以致脑水肿。

缺氧后各脏器都可发生退行性变，脑在不一样发育时期的缺氧易感区不

一样，因此病变好发部位和形态也有所不一样。脑的主要病变有脑水

肿、脑组织坏死和颅内出血三类。坏死后可出现孔洞脑、多囊脑和皮质

层状坏死。早产儿体重越小，血管壁越柔弱，越易惹起脑部出血。出血

可散于脑室、脑实质、蛛网膜下腔和室管膜下出血破入脑室。浑身血循

环阻碍以致静脉瘀血，右心扩大、血管扩充、血管壁浸透性增添而

出血。足月儿缺氧后呼吸极度挣扎，吸入羊水和胎粪，上呼吸道堵塞，

胸廓负压增添，胸腔心里、肺、胸腺的浆膜下淤点出血相应地较为多

见，呼吸系统堵塞与吸入物性质相关。质较黏稠的羊水和颗粒较大的

胎粪简单逗留在会厌软骨以下、环状软骨以上随和管分叉的双侧支气

管管口，稀疏的羊水液则简单吸入呼吸道深部，肺脏切片镜检时能看

到多量角化上皮或胎粪颗粒、灶性出血。末梢气道堵塞可有肺不张，

不完整堵塞者可有肺气肿。存活时间较长辈可有炎症细胞侵润，肠胃

系统在肉眼检查时，胃中可有多量胎粪羊水，结肠直径减小，胎粪量

减少。

4症状表现

1.胎儿娩出后边部与浑身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。

2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘气样轻微呼吸。

3.心跳规则，心率８０￣１２０次／分钟或心跳不规则，心率〈８０

次／分钟，且弱。

4.对外界刺激有反响，肌肉张力好或对外界刺激无反响，肌肉张力松

驰。

5.喉反射存在或消逝。

胎内缺氧时临床上第一出现胎动增添，胎心增快，在缺氧初期为喜悦

期，如缺氧连续则进入克制期，胎心减慢，最后停搏，肛门括约肌松

弛排出胎粪。

重生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行划分，0～3

分为重度，4～7分为轻度，若生后1分钟评8～1分，而数分钟

后又降到7分及以下者亦属窒息。

在展开评分工作前，医护人员都应经过学习，使评分结果尽可能一致，

评分尽量由非接生者履行。生