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药物性肝损伤基层诊疗指南（2019年）

一、概述

（一）定义

药物性肝损伤（drug-inducedliverinjury，DILI），是指由各类处方或非

处方的化学药物、生物制剂以及传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂

（TCM-NM-HP-DS）及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，亦称药物

性肝病。在药物使用过程中，因药物本身和/或其代谢产物导致，或由于特

殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低导致DILI发生，是最常见和最严重

的药物不良反应（ADR）之一，临床上可表现为急性或慢性肝病。

引起DILI的常见药物包括：非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗感染药物（含抗

结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性

疾病用药、激素类药物、某些生物制剂和TCM-NM-HP-DS等。对乙酰氨

基酚（APAP）是引起急性肝衰竭最主要的原因。我国报道较多的

TCM-NM-HP-DS有：何首乌、含吡咯双烷生物碱的植物土三七，治疗骨

质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂。

导致妊娠期DILI常见的药物有：抗高血压药物（如甲基多巴和肼苯达嗪）、

抗甲状腺功能亢进症药物（如丙基硫氧嘧啶）、抗菌药物（尤其是四环素）

和抗逆转录病毒药物等。常见药物见表1。

表1引起药物性肝损伤的常见药物

药物分类常见药物

非甾体类抗炎药对氨基水杨酸钠、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、羟氯喹、阿司

匹林

抗感染药物（含抗结核药物）利福平、吡嗪酰胺、链霉素、异烟肼、青霉素、苯唑西林、氨苄西林、

哌拉西林、阿莫西林、头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、

头孢曲松、头孢他啶、阿米卡星、庆大霉素、多西环素、米诺环素、

红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素、磷霉素、复方磺胺甲噁唑、

磺胺嘧啶、诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、甲硝唑、

替硝唑、氨苯砜、氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑、阿昔洛韦、更昔洛

韦、奥司他韦、恩替卡韦、利巴韦林、氯喹、羟氯喹、伯氯喹、乙胺

嘧啶

抗肿瘤药物环磷酰胺、环孢素、异环磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巯嘌呤、阿糖

胞苷、氟尿嘧啶、吉西他滨、顺铂、奥沙利铂、卡铂、维A酸、卡培

他滨

中枢神经系统用药奥卡西平、卡马西平、金刚烷胺、苯海索、溴隐亭、苯妥英钠、苯巴

比妥、拉莫三嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮、喹硫平、氟西汀、多

塞平、米氮平、文拉法辛、地西泮、艾司唑仑、唑吡坦、咪达唑仑

心血管系统用药胺碘酮、硝普钠、缬沙坦、卡托普利、赖诺普利、依那普利、美西律、

阿替洛尔、硝苯地平、地尔硫卓、普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔、

拉贝洛尔、非洛地平、波生坦、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、非诺贝特

代谢性疾病用药胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、利拉鲁肽、瑞格列奈、吡格列酮、西

格列汀、利格列汀、甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶

激素类药物甲羟孕酮、胰岛素、甘精胰岛素、他莫昔芬、来曲唑、甲状腺片、左

甲状腺素钠、己烯雌酚、尼尔雌醇

生物制剂英夫利昔单抗、曲妥珠单抗、培美曲塞、干扰素β-1a/1b

TCM-NM-HP-DS何首乌、薄荷、柴胡、黄芪、雷公藤、番泻叶、菊三七、鱼藤、