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乳腺外科的基础概念与手术技术

目录

乳腺外科概述

乳腺解剖与生理基础

常见乳腺疾病诊断与治疗策略

手术技术与方法探讨

围手术期管理与并发症预防处理措施

总结与展望

01

乳腺外科概述

乳腺外科是专门研究女性乳腺疾病的一门临床医学学科，主要关注乳腺良、恶性疾病的诊断、治疗和预防。

随着医学科学的不断进步，乳腺外科经历了由传统开放手术到微创手术、再到多学科综合治疗的发展历程，不断提高患者的生存率和生活质量。

发展历程

乳腺外科定义

如乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维瘤等，通常表现为乳房疼痛、肿块等症状，多数可通过药物治疗或手术切除治愈。

乳腺良性疾病

即乳腺癌，是女性最常见的恶性肿瘤之一，具有浸润性生长和转移的特点，需要综合治疗，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗等。

乳腺恶性疾病

治疗原则

根据患者的具体病情，制定个性化的治疗方案，综合考虑手术、化疗、放疗等多种治疗手段，以达到最佳的治疗效果。

治疗目标

乳腺外科的治疗目标不仅是切除肿瘤、控制病情发展，更重要的是提高患者的生存率和生活质量，减少并发症和复发风险。同时，关注患者的心理健康和社会适应能力，提供全方位的支持和关怀。

02

乳腺解剖与生理基础

乳腺叶和小叶

乳导管

乳腺腺泡

脂肪组织和结缔组织

乳腺由多个乳腺叶组成，每个乳腺叶进一步分为若干小叶。

小叶内含有产生乳汁的乳腺腺泡。

每个小叶内有一条乳导管，负责将乳汁输送到乳头。

乳腺内还包含大量的脂肪组织和结缔组织，对乳房的形态起到支撑作用。

在妊娠期和哺乳期，乳腺腺泡细胞增生并合成乳汁，为新生儿提供营养。

乳汁分泌

乳腺的生理功能受多种激素调节，如雌激素、孕激素和催乳素等。

激素调节

乳腺分泌物中含有多种免疫成分，对新生儿免疫系统发育具有重要作用。

免疫防御

在青春期，雌激素和生长激素等激素促进乳腺组织的发育和成熟。

妊娠期，雌激素和孕激素的分泌增加，促进乳腺进一步发育和乳汁生成。

哺乳期，催乳素等激素刺激乳汁分泌，满足新生儿的需求。

断奶后，激素水平逐渐恢复正常，乳腺组织逐渐恢复到非妊娠状态。

青春期发育

妊娠期变化

哺乳期调整

断奶后恢复

03

常见乳腺疾病诊断与治疗策略

乳腺增生

乳腺组织在雌激素等激素的作用下发生增生性改变，常表现为乳房胀痛和肿块。

乳腺囊性增生病

一种以乳腺小叶小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征，伴有乳腺结构不良病变的疾病。

乳腺纤维腺瘤样增生

乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤样增生，属于良性肿瘤的一种。

03

乳腺脂肪瘤

来源于乳腺脂肪组织的良性肿瘤，较为少见。

01

乳腺纤维腺瘤

由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性。

02

乳腺导管内乳头状瘤

发生在乳腺导管上皮的良性肿瘤，其发病率仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌。

利用X线对乳腺进行照射并成像，可发现早期乳腺癌的微小钙化灶。

乳腺X线摄影（钼靶检查）

乳腺超声检查

乳腺MRI检查

肿瘤标志物检测

利用超声波对乳腺进行检查，可发现乳腺内的肿块及其性质。

利用磁共振成像技术对乳腺进行检查，对于致密型乳腺或乳腺癌高危人群具有较高的诊断价值。

通过检测血液中与乳腺癌相关的肿瘤标志物如CEA、CA15-3等，辅助乳腺癌的诊断和预后评估。

04

手术技术与方法探讨

根据肿瘤位置、大小和乳房形态，选择合适的手术切口，如乳晕切口、乳房下皱襞切口等。

手术切口选择

彻底止血是保证手术视野清晰、减少术后并发症的关键，可采用电凝、结扎等方法。

术中止血

根据肿瘤性质、分期及患者意愿，确定肿瘤切除范围，保证切缘阴性。

肿瘤切除范围

对怀疑有淋巴结转移的患者，需进行淋巴结清扫，以明确分期和指导后续治疗。

淋巴结清扫

1

2

3

利用腔镜技术进行乳腺手术，具有创伤小、恢复快的优点，适用于部分乳腺良性肿瘤和早期乳腺癌患者。

腔镜手术

在超声引导下进行乳腺肿瘤切除或活检，定位准确，创伤小，适用于触诊阴性的乳腺病变。

超声引导下微创手术

通过乳管镜等设备进行导管内乳头状瘤的切除或激光治疗，避免了大范围乳腺切除。

乳腺导管内乳头状瘤的微创治疗

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手术精度高

机器人手臂具有高度的稳定性和灵活性，能够精确地进行手术操作，减少人为误差。

三维立体视野

机器人辅助手术系统提供三维立体视野，使医生能够更清晰地观察手术区域，提高手术的准确性和安全性。

远程手术可能

随着技术的发展，未来有望实现远程机器人辅助手术，使专家资源得以更有效利用。

减少医生疲劳

机器人辅助手术可以减轻医生的手术负担，降低因长时间手术导致的疲劳和误差。

05

围手术期管理与并发症预防处理措施

术前准备

完善相关检查，如乳腺超声、钼靶等影像学检查，明确病变位置和范围；进行必要的术前讨论和手术计划制定。

术前评估

包括患者全身状况、乳腺疾病严重程度、手术耐受能力等，以确定手术