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乳腺癌的分子分型与乳房保留手术
CATALOGUE
目录
乳腺癌概述
乳腺癌分子分型
乳房保留手术介绍
分子分型指导下乳房保留手术策略
乳房保留手术效果评价及预后分析
总结与展望
01
乳腺癌概述
乳腺癌是一种起源于乳腺组织的恶性肿瘤，通常发生在乳腺导管或小叶。
定义
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，且呈年轻化趋势。
发病率
家族遗传史是乳腺癌发病的重要危险因素，BRCA1和BRCA2基因突变与乳腺癌发病密切相关。
遗传因素
晚育、未育、哺乳时间短等生殖因素可增加乳腺癌发病风险。
生殖因素
长期雌激素暴露，如月经初潮早、绝经晚、长期使用激素替代治疗等，可增加乳腺癌发病风险。
激素因素
不良生活习惯，如高脂肪饮食、缺乏运动、饮酒等，以及长期精神压力、电离辐射等也可能与乳腺癌发病相关。
其他因素
早期乳腺癌常无特异性症状，随着病情发展可出现乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等症状。晚期乳腺癌可出现远处转移症状。
临床表现
乳腺癌的诊断主要包括临床体检、乳腺影像学检查（如乳腺X线摄影、超声检查、MRI等）和病理学检查。病理学检查是确诊乳腺癌的金标准，包括细针穿刺活检和手术切除活检等方法。
诊断方法
02
乳腺癌分子分型
分子分型定义
乳腺癌分子分型是根据肿瘤细胞的基因表达谱和分子特征进行分类的方法。
分子分型意义
乳腺癌分子分型能够更准确地预测患者的预后和制定个体化治疗方案。
ER和/或PR阳性，HER2阴性，Ki-67低表达。预后较好，对内分泌治疗敏感。
LuminalA型
LuminalB型
HER2过表达型
三阴型
ER和/或PR阳性，HER2阴性或阳性，Ki-67高表达。预后中等，对内分泌治疗和化疗均有一定敏感性。
ER和PR阴性，HER2阳性。预后较差，对靶向治疗敏感。
ER、PR和HER2均为阴性。预后最差，对化疗敏感，但易复发转移。
03
个体化治疗
针对患者的具体分子分型制定个体化治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
01
指导治疗方案选择
根据分子分型选择相应的治疗方案，如内分泌治疗、化疗、靶向治疗等。
02
预测患者预后
不同分子分型的患者预后差异较大，分子分型可为患者提供更准确的预后评估。
03
乳房保留手术介绍
早期乳腺癌，且肿瘤大小适中，未侵犯胸肌或皮肤；患者有强烈的保乳意愿。
多中心性乳腺癌或弥漫性微小钙化灶；肿瘤位于乳头或乳晕区，保乳手术难以保证切缘阴性；妊娠期乳腺癌，因放射治疗可能影响胎儿发育。
禁忌症
适应症
仅切除肿瘤及周围少量正常组织，适用于较小的肿瘤。
肿瘤切除术
乳腺区段切除术
乳腺象限切除术
切除肿瘤及周围一定范围内的乳腺组织，适用于稍大的肿瘤。
切除肿瘤所在象限的全部乳腺组织，适用于较大的肿瘤。
03
02
01
术后密切观察
功能锻炼
心理护理
定期随访
观察伤口渗血、感染等并发症情况，及时处理。
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
术后24小时内开始手指及腕部的活动，3-5天后开始肘部的活动，逐渐进行上臂的全范围关节活动。
按照医嘱进行定期复查和随访，以便及时发现并处理复发或转移等问题。
04
分子分型指导下乳房保留手术策略
三阴型
三阴型乳腺癌患者预后较差，且对内分泌治疗和靶向治疗不敏感，因此在选择乳房保留手术时需谨慎，通常建议行全乳切除术。
LuminalA型
对于LuminalA型乳腺癌患者，由于其对内分泌治疗敏感，且预后相对较好，因此可优先选择乳房保留手术。
LuminalB型
LuminalB型乳腺癌患者通常具有较高的复发风险，因此在选择乳房保留手术时，需结合患者的具体病情和意愿进行综合考虑。
HER2阳性型
对于HER2阳性型乳腺癌患者，由于其对靶向治疗药物敏感，因此可在术前进行新辅助治疗，降低肿瘤分期后再进行乳房保留手术。
病理学评估
通过穿刺活检或切取活检获取肿瘤组织，进行病理学评估，确定肿瘤的分子分型和恶性程度。
患者教育与心理支持
向患者详细解释手术方案、风险和预期效果，提供心理支持，帮助患者做出知情的决策。
多学科会诊
组织乳腺外科、肿瘤内科、放疗科等多学科专家进行会诊，制定个性化的治疗方案。
影像学检查
术前需进行乳腺X线摄影、超声、MRI等影像学检查，明确肿瘤的大小、位置和与周围组织的关系。
切口选择
根据肿瘤的位置和乳房的形态选择合适的切口，如弧形切口、放射状切口等，以尽量减小对乳房外观的影响。
肿瘤切除
在直视下将肿瘤完整切除，并送术中冰冻病理检查，确保切缘阴性。若切缘阳性，则需扩大切除范围直至切缘阴性。
淋巴结清扫
根据术前影像学检查和术中探查结果，决定是否进行腋窝淋巴结清扫。若怀疑有淋巴结转移，则需行腋窝淋巴结清扫术。
止血与缝合
彻底止血后，逐层缝合切口，放置引流管并加压包扎。术后密切观察引流液性状和量，及时
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