安宁照护分析和总结.docxVIP

◎課程目標：

能瞭解死覺知的定義

能瞭解終病患常症 .

能分辨終病患瀕死症

能瞭解終病患希望需求

瞭解終關懷內容

安照護終症之照護

楊翠雲2005

台灣社會中有關安歸去困境

能正確提供護措施緩解終病患症

能正確提供護措施滿足終病患及家屬需求一、前言：

癌症三階段：

「防」「治」「認」

回光返照 預測日多 無能為

如果還有明天，我要如何裝扮我的臉？如果沒有明天，我要如何再如果死亡可避免的話，你要選擇哪一種死亡的方式呢？

二、死覺知：

定義：

死亡過程一部份

久於人世的人，往往在走向人生終點時，在出現智清的過程，這段時間往往會想盡辦法表達他們的需求

許多病人比我們先知道他們「日多」

末期病人，有些會感到「死亡近」；有些人心明白；有些人隻字語，

這種對死亡的自覺，稱之為『死覺知』三、終關懷對象

（一）優先對象

重病人及其家屬

人

意外死亡者

動物

（二）積極層面對象

學校教育

成人教育四、終病患常症

（一）終病患常身體症

Pain

.Terminalsymptom81%

.疼痛整體概：

a.Somaticsource

sideeffectsoftherapy

symptomsofdebility

pathology

cancer（diseaseprocess）

b.Anger

bureaucraticbungling

friendswhodonotvisit(3)delaysindiagnosis(4)unavailabledoctors(5)irritability(6)therapeuticfailure

c.Anxiety

fearofhospitalornursinghome

fearofpain；death

worryaboutfamily；familyfinances

lossofdignityandbodilycontrol

spiritualunrest

uncertaintyaboutfuture

d.Depression：15~90%withcomplainofchronicpain

lossofsocialposition；jobprestige；roleinfamily

chronicfatigueandinsomnia

senseofhelplessness

disfigurement2.RespiratorySymptoms

.Dyspnea：

associatedwithdiseaseandanxiety

.Respiratorypanicattacks：

suddenepisodeofacutedyspneaoftenoccuratnight

accompanywithanxiety

.Severeacutestridor：

tracheacompression

.Deathrattle：

cannotcleanupthesecretionoforopharynxortrachea

Dysphagia

associatedwithdiseaseandterminalweakness

Neaseaandvomiting

.Physical

.Psychology

.Treatment5.Delirium

77%~85%dyingpatientdevelopseriousmentalimpairment

morethanoneweekbeforedeath

directmalignancyinvolvementorparaneoplasticworseintheeveningandnight

.Terminalanguish：

tormentedstateofmindrelatestolong-standingunresolvedemotionproblemsorinterpersonalconflicts,orlong-hiddenunhappymemoriesoftenwithguiltycontent

6.Bleeding

lessthan20%interminalcancerpatient

.表面出血：會因NSAID藥物(Aspirin、Burfen、Naposin)對血小板作

用加劇

.大咳血：指 24小時內咳出200-1000cc，病患致死原因是血過多，而是窒息

.吐血或解血：大多是因過去曾接受腹腔放射線治或腫瘤侵犯

(破 )

（二）終病患常心反應趙可式博士研究結果1.未知的恐