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人不知而不愠，不亦君子乎？——《论语》
需要做的事：1、找找执业医的书；2、看看贺银成；3、学学围手术期
小肠长度：6、7米小于0.5m短肠综合征
胃管长度：45-55cm
回肠细膜较长，易肠扭转
胆囊管开口：3mm
乙肝携带生小孩：3个月起开始肌注乙肝免疫球蛋白，每月一次。新生儿出后，24小时
内打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白胰肠吻合口漏一般发生在术后6-8天
胰肠吻合口漏一般发生在术后6-8天处理：1.继续禁饮食，胃肠减压。2.加强抗感染。
3.应用善宁抑制腺体分泌。4.保持引流管通畅，可给予冲洗。
高位胆管癌临床分型，目前广为引用的是法国Bismuth-Corlett分型方法：Ⅰ型肿瘤位于
肝总管分叉处，左右肝管之间相通；Ⅱ型肿瘤占据左右肝管汇合部，两者之间无通道；
Ⅲ型肿瘤侵犯一侧肝管，累及右肝管者为Ⅲa型，累及左肝管者为Ⅲb型；Ⅳ型肿瘤双
侧肝管均受累。临床上根据癌肿对肝动脉和门静脉的侵犯，可将胆管癌的病程分为4
期。Ⅰ期：肿瘤限于胆管，无门静脉及肝动脉侵犯；Ⅱ期：肿瘤累及单侧的门静脉及肝
动脉；Ⅲa期：肿瘤累及一侧肝动脉及门静脉的分叉部；Ⅲb期：肿瘤累及一侧门静脉
及肝固有动脉；Ⅳ期：肿瘤累及肝固有动脉及门静脉的分叉部.
超声所测胆囊大小,长径不超过9cm,宽径2~3cm
脾脏横断面超过5个肋单元就可以诊断脾大
壶腹部周围癌：看书把笔记本上的数据全部拿来
十二指肠长度：20～25cm
正常心音位于：第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1cm，搏动范围直径2-2.5cm
壶腹部周围癌：壶腹部癌、胆总管下部癌、十二指肠腺癌
Gilbert综合征:体质性肝功能不良性黄疸
Caroli病又称先天性肝内胆管扩张症:其特征为肝内胆管囊性扩张而形成肝脏内的胆管
囊肿
胆囊动脉是从胆囊前三角穿过，而胆囊后三角相对安全，没有什么血管
胆囊后三角是由胆囊壶腹后壁、胆囊管和肝脏面共同构成的三角形间隙.
古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼
百川东到海，何时复西归？少壮不尽力，老大徒伤悲。——汉乐府《长歌行》
SAP标准：肾功能衰竭44-133umol/L(血清肌酐176．8tlmol／L)；呼吸衰竭[-Pa02≤60
mmHg(1kP-7．5mmHg)]；休克(收缩压≤80mmHg，持续15min)；凝血功能障碍[凝血
酶原时间PTA(活动度)小于正常人的70％、和(或)部分凝血活酶时间45s-1；败血症
(T38．51C、WBC16．0×109／L、剩余碱≤4mmol／L，持续48h，血／抽取物细菌
培养阳性)；全身炎症反应综合征(T38．5C、WBC12．0×109／L、剩余碱≤2．5mmol
／L，持续48h，血／抽取物细菌培养阴性)；
用Ranson标准、CT分级、APACHE-Ⅱ积分(详见胰腺炎的评分)
PT时间：11～13PTA70%APTT：31.5～43.5血浆凝血酶时间（TT）
围手术期处理
预防性抗生素
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；
肠道手术；
操作时间长、创面大的手术；
开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所
需时间较长以及难以彻底清创者；
癌肿手术；
涉及大血管的手术；
需要置入人工制品的手术；
脏器移植术
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